Dica do autor: Diarreia aguda é, em regra, a eliminação de fezes líquidas ou de maior volume por período curto (normalmente < 14 dias). O pulo do gato para entender as causas é separar mecanismos: secretório, osmótico, inflamatório e por aumento do trânsito. Na prática clínica, as causas infecciosas — vírus, bactérias e parasitas — dominam o quadro agudo porque se transmitem facilmente por via fecal-oral, água/alimentos contaminados e contato pessoa a pessoa. Vírus (ex.: rotavírus em crianças, norovírus em surtos) costumam ser o motivo mais frequente; bactérias como E. coli enterotoxigênica, Campylobacter, Salmonella e Shigella aparecem com sangue, febre e dor abdominal; e parasitas causam curso mais subagudo em algumas situações. Fique ligado: sinais de gravidade (desidratação, febre alta, sangue nas fezes, comprometimento hemodinâmico ou imunossupressão) guiam condutas imediatas — reidratação oral ou venosa, investigação específica e uso criterioso de antimicrobianos. No fim das contas, para o raciocínio rápido: diarreia aguda = pensar primeiro em agente infeccioso; a história (exposição alimentar, viagem, uso recente de antibiótico, tempo de evolução) e o exame (fezes com sangue, leucócitos fecais) ajudam a direcionar etiologia e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Ingestão de toxinas" pode causar diarreia aguda, principalmente em surtos por toxinas pré-formadas em alimentos (ex.: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus) ou intoxicações alimentares químicas, mas são menos frequentes que causas infecciosas em nível populacional. Além disso, muitas intoxicações alimentares estão na verdade dentro do espectro de processo infeccioso (toxinas bacterianas), que já entram na categoria "agente infeccioso" da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de drogas é causa conhecida de diarreia (antibióticos provocando disbiose e Clostridioides difficile; metformina, laxantes, inibidores de bomba de prótons, entre outros), porém na prática clínica não é a causa mais comum de diarreia aguda da população em geral. Normalmente aparece na anamnese como pista — uso recente de antibiótico sugere C. difficile, por exemplo — mas não supera as causas infecciosas em frequência.

Alternativa C: CORRETA. Agentes infecciosos são, de longe, a causa mais comum de diarreia aguda. Isso inclui vírus (mais comuns em crianças e em surtos), bactérias (algumas com quadro inflamatório/bloody) e parasitas. A transmissão fecal-oral, alimentos/água contaminados e surtos em ambientes fechados explicam a elevada incidência. Portanto, ao bater o olho num quadro agudo de diarreia, o primeiro diagnóstico a considerar é infecção intestinal; a conduta inicial é reidratação e avaliação de sinais de gravidade, com exames e antimicrobianos reservados para casos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia pode causar diarreia por lesão direta da mucosa intestinal e alterações do trânsito, e em alguns casos diarreia pode ser grave, mas isso ocorre em pacientes em uso desses agentes e não representa a causa mais comum de diarreia aguda na população geral. É uma causa importante na subpopulação oncológica, atenção redobrada aí, mas não a resposta correta para a questão.

Alternativa E: INCORRETA. Impactação fecal costuma gerar mais constipação e, eventualmente, diarréia de transbordamento em idosos ou pacientes com megacólon — não é, contudo, a principal causa de diarreia aguda. Quando presente, o quadro costuma ser subagudo e associado a história de constipação crônica, não ao início súbito típico de gastroenterites infecciosas.

Resposta: Alternativa C