Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que cirurgia aórtica abdominal — especialmente em idosos com doença aterosclerótica e instabilidade hemodinâmica — põe em risco a perfusão do cólon distal. O cólon esquerdo (incluindo flexura esplênica e sigmoide) é território limítrofe, dependente do fluxo pelo ramo distal da artéria mesentérica inferior e da circulação colateral; durante a reparação de aneurisma aórtico ou em choque/hipotensão perioperatória, ocorre hipoperfusão que precipita isquemia segmentar. Clinicamente, a colite isquêmica costuma se apresentar nos primeiros dias após o insulto isquêmico com dor abdominal súbita, cólica abdominal e diarreia sanguinolenta — quadro que casa direitinho com paciente idoso pós-operado. O diagnóstico é clínico-radiológico endoscópico (TC e/ou colonoscopia mostrando áreas segmentares de mucosa isquêmica, edema, exsudato) e o manejo vai de apoio hemodinâmico e antibiótico a ressecção cirúrgica quando há necrose/transmuralidade.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda causa dor localizada em quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose e pode apresentar sangramento, mas o quadro típico é inflamação focal por perfuração micro/ macro de divertículos, não dor abdominal difusa com diarreia mucosanguinolenta logo no 4º dia pós-operatório de cirurgia aórtica. Na diverticulite o exame de imagem (TC) mostra divertículos inflamados e infiltração da gordura pericólica; o contexto prévio de cirurgia vascular e instalação aguda de diarreia com sangue favorece muito mais isquemia.

Alternativa B: CORRETA. Colite isquêmica do cólon esquerdo é o diagnóstico mais provável. Paciente idoso, operado de ruptura de aneurisma de aorta abdominal, com fatores de risco (diabetes, hipertensão, possível hipotensão perioperatória e manipulação/comprometimento do fluxo da mesentérica inferior) desenvolvendo dor abdominal forte e diarreia mucosanguinolenta alguns dias após a cirurgia — tudo clássico para isquemia colônica segmentar do território esquerdo. O tratamento depende da gravidade: reposição volêmica, controle hemodinâmico, antibióticos de amplo espectro; colonoscopia confirma o diagnóstico; cirurgia indicada se houver sinais de peritonite ou necrose transmural.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto (ou oclusão) mesentérico costuma afetar a artéria mesentérica superior, comprometendo principalmente o intestino delgado e o cólon direito; apresenta dor abdominal intensa “fora de proporção” ao exame físico, vômitos e evolução rápida para isquemia transmural. Embora possa haver sangue nas fezes, o quadro clássico pós-reparação de aorta focado no cólon esquerdo e com diarreia sanguinolenta é bem mais sugestivo de colite isquêmica do que de infarto mesentérico agudo por oclusão arterial embólica/trombótica.

Alternativa D: INCORRETA. Enterocolite pseudomembranosa por Clostridioides difficile aparece em contexto de uso recente de antibióticos e causa diarreia aquosa profusa, às vezes com muco e eventualmente sangue. O paciente teve troca de antibiótico, então não é impossível — porém o quadro clássico de dor em flanco esquerdo muito intensa e instalação tão próxima ao reparo aórtico favorece isquemia. Além disso, a pseudomembranosa costuma provocar febre, leucocitose marcante e diarreia volumosa, não tipicamente dor focal severa como descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Invaginação intestinal em adultos é rara, geralmente causa obstrução intestinal com dor cólica intermitente, vômitos e distensão; sangramento pode ocorrer, mas o cenário pós-operatório vascular com diarreia mucosanguinolenta e dor localizada em flanco esquerdo não é compatível. Na prática, invaginação em adulto costuma ter causa orgânica (tumor, pólipo) e diagnóstico por imagem (TC) com sinal em alvo.

Resposta: Alternativa B