Dica do autor: Depois de uma cesariana via Pfannenstiel, o que pega mais é lesão ou irritação de nervos cutâneos da parede abdominal (principalmente ilioinguinal/iliohipogástrico). O quadro clássico é dor neuropática: pontada, queimação ou choque elétrico, acompanhada de parestesia e áreas de hipo/anaestesia na pele correspondente. O pulo do gato é notar um ponto gatilho bem localizado na parede, dor que irradia ao longo do trajeto do nervo e déficit sensorial na pele abaixo da cicatriz — tudo isso bate com neuralgia pós-operatória. Na prática, além do exame clínico (sinal de Tinel e mapeamento sensitivo), a infiltração diagnóstica com anestésico local costuma confirmar o diagnóstico; tratamento vai de neuropáticos e bloqueios até neurectomia em casos refratários.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é típica de neuralgia pós-operatória por lesão de nervos cutâneos na região suprapúbica/inguinal: dor lancinante com formigamento e irradiação, ponto desencadeante pequeno na parede e áreas de diminuição/ausência de sensibilidade. O aspecto focal (3 cm), o início alguns meses após a cesariana e a presença de alterações sensitivas favorecem fortemente causa neuropática em vez de causa estrutural.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia incisional costuma apresentar abaulamento ou massa aumentada em Valsalva, dor mecânica/visceral e não perda sensorial cutânea localizada. Além disso, hérnias volumosas são facilmente palpáveis e a dor típica não é em choque/queimação com parestesia; imagem (USG/TAC) confirmaria se houvesse dúvida.

Alternativa C: INCORRETA. Aderências provocam dor visceral ou obstrutiva, geralmente mal localizada, agravada por movimentos ou ingestão alimentar, e não causam área cutânea anestésica com ponto gatilho na parede. A história e o exame aqui apontam para acometimento do nervo sensitivo, não para aderência intra-abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrioma de cicatriz pode causar nódulo doloroso na cicatriz e dor cíclica relacionada à menstruação; frequentemente há massa palpável sensível, mas não costuma haver hipoestesia cutânea distal nem esse padrão de dor neuropática contínua e progressiva descrito. A ausência de relação com o ciclo menstrual e a presença de anestesia afastam essa hipótese.

Resposta: Alternativa A