Dica do autor: Em doenças intersticiais pulmonares (DIP), o pulo do gato é entender que o dano inicial compromete a membrana alvéolo-capilar e a leito capilar pulmonar, ou seja, a troca gasosa é prejudicada antes mesmo de aparecer grande perda de volumes ventilatórios. A difusão de monóxido de carbono (DLCO) reflete a capacidade de transferência de gás dos alvéolos para o sangue, sendo influenciada pela espessura da membrana e pelo volume capilar disponível — ambos afetados precocemente nas DIP. Já o padrão restritivo clássico (redução da CPT, redução da CVF e FEV1 proporcional, relação FEV1/CVF normal ou aumentada) tende a surgir mais tardiamente. A gasometria arterial em repouso pode permanecer normal nas fases iniciais, e alterações só ficam evidentes com esforço, quando há queda da PaO2 ou dessaturação durante exercício. Ou seja, se a intenção é detectar alteração funcional precoce em um quadro de fibrose intersticial, bater o olho na DLCO é o caminho mais sensível.

Alternativa A: CORRETA. A difusão de monóxido de carbono (DLCO) é a medida mais sensível para detectar comprometimento precoce da troca gasosa em doenças intersticiais. Mesmo quando volumes pulmonares e espirometria ainda estão próximos do normal, a DLCO costuma cair por aumento da espessura da membrana alvéolo-capilar e perda de leito capilar. Além disso, a DLCO é útil para acompanhar progressão e prognóstico em fibrose pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão parcial de O2 na gasometria arterial em repouso pode estar normal nas fases iniciais da doença intersticial; alterações aparecem mais tardiamente ou sob esforço (dessaturação ao exercício). Portanto, PaO2 em repouso não é tão sensível para detectar acometimento funcional precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A capacidade pulmonar total (CPT) é um marcador de padrão restritivo e costuma diminuir na fibrose pulmonar, mas essa redução pode não ser precoce ou tão sensível quanto a queda da DLCO. A CPT é importante para quantificar restrição quando presente, mas não é o parâmetro mais sensível para detectar alteração funcional inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a CVF geralmente caem de forma proporcional nas doenças restritivas, mantendo a relação VEF1/CVF normal ou aumentada. O VEF1 sozinho não é o melhor indicador precoce de doença intersticial — pode permanecer relativamente preservado até acometimento mais avançado.

Resposta: Alternativa A