Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a fisiopatologia do diabetes insipidus nefrogênico induzido por lítio e como tratá‑lo. O lítio entra nas células dos túbulos coletores via canais de sódio (ENaC) e interfere na sinalização da vasopressina, reduzindo a expressão/trafficking das aquaporinas — resultado: incapacidade dos rins de concentrar a urina, diurese elevada e risco de desidratação e hipernatremia. O tratamento imediato envolve suspensão do lítio, reposição volêmica adequada e medidas para reduzir a entrada e o efeito do lítio nas células principais do ducto coletor. A amilorida bloqueia os canais ENaC, diminuindo a entrada de lítio nas células e melhorando a resposta renal à vasopressina; por isso é a opção mais específica. Atenção: tiazidas também reduzem a diurese por mecanismo hemodinâmico (contração volêmica que aumenta reabsorção proximal), mas podem aumentar níveis plasmáticos de lítio e agravar toxicidade, então são usadas com cautela. Hemodiálise está reservada para intoxicações graves ou comprometimento renal significativo. Correção do Na+ deve ser feita de forma controlada para evitar edema cerebral.

Alternativa A: CORRETA. Amilorida é a conduta farmacológica mais indicada para diabetes insipidus nefrogênico induzido por lítio, porque bloqueia os canais ENaC nos túbulos coletores, reduzindo a entrada de lítio nas células principais e atenuando o efeito nefrogênico que impede a concentração urinária. Faz parte da abordagem junto com suspensão do lítio e reposição hídrica; normalmente melhora poliúria e hipernatremia progressivamente.

Alternativa B: INCORRETA. Bromocriptina é agonista dopaminérgico usado para doença de Parkinson e hiperprolactinemia; não tem papel no manejo do diabetes insipidus nefrogênico por lítio nem na correção da hipernatremia ou da desidratação.

Alternativa C: INCORRETA. Carvão ativado é útil em intoxicações agudas por substâncias adsorvíveis quando administrado precocemente após ingestão oral. No lítio, o carvão não é efetivo (lítio não é bem adsorvido) e o quadro em questão é a manifestação crônica/nefrogênica; portanto carvão não é conduta adequada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Fisostigmina é inibidor da acetilcolinesterase usado para intoxicação anticolinérgica grave; pode provocar crises convulsivas e arritmias e não tem indicação no tratamento do efeito nefrogênico do lítio. Não corrige poliúria nem hipernatremia relacionada ao DI nefrogênico.

Resposta: Alternativa A