Dica do autor: Bater o olho e saber: diplococos Gram-negativos intracelulares na secreção uretral é praticamente sinônimo de Neisseria gonorrhoeae. A gonorreia é uma infecção bacteriana de transmissão sexual que costuma causar uretrite mucopurulenta e, se não tratada adequadamente, pode evoluir com complicações locais e sistêmicas e facilitar a transmissão de outras ISTs. O tratamento empírico imediato é essencial para interromper a cadeia de transmissão. O pulo do gato na prática é usar terapia eficaz contra gonococo com cobertura também para Chlamydia trachomatis, já que coinfecção é comum e o diagnóstico etiológico imediato nem sempre é possível. Atualmente a conduta mais segura e praticada é a associação de ceftriaxona (dose única, via intramuscular) com azitromicina (dose única oral) — esquema prático, com alta eficácia e fácil observação da adesão. É importante orientar testagem para HIV, sífilis e hepatites, tratar parceiros recentes e fazer orientação sobre prevenção. Teste de controle (test-of-cure) não é rotina para infecção urogenital quando há resposta clínica após esquema recomendado, mas é indicado em faringe, quando há persistência de sintomas ou se foi usado tratamento alternativo.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina é eficiente contra Chlamydia trachomatis e é indicada como alternativa para tratamento de clamídia (por exemplo, 100 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias), mas não é tratamento confiável para gonorreia isolada devido à baixa atividade e à resistência do Neisseria gonorrhoeae. Usar só doxiciclina aqui deixaria o gonococo sem tratamento adequado, então não serve como conduta inicial única quando a bacterioscopia sugere gonorreia.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona IM em dose única associada a azitromicina 1 g VO em dose única é a conduta mais apropriada quando há evidência clínica e laboratorial de gonorreia. A ceftriaxona atua de forma bactericida sobre o gonococo e a azitromicina cobre possível coinfecção por clamídia e pode contribuir contra algumas cepas de gonococo. Esse esquema é prático, tem alta taxa de cura e é o recomendado para tratamento empírico inicial da uretrite gonocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino já foi usado no passado, mas o Neisseria gonorrhoeae apresenta resistência disseminada aos fluoroquinolonas em muitas regiões. O uso empírico de ciprofloxacino está desaconselhado porque aumenta o risco de falha terapêutica e de manutenção da transmissão. Só seria aceitável se um teste de sensibilidade documentasse suscetibilidade, o que não é rotina na prática inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina (mesmo com probenecida) não é esquema indicado para gonorreia atualmente. Houve uso histórico de penicilinas, mas a circulação de cepas resistentes tornou esse tratamento ineficaz para a maioria dos casos. Além disso, penicilina benzatina é formulada para sífilis e não alcança reliably concentrações eficazes contra gonococo no trato geniturinário.

Resposta: Alternativa B