Dica do autor: A distribuição da perfusão pulmonar não é homogênea, especialmente em indivíduos em posição ortostática, devido à ação da gravidade e à complexa relação entre três pressões fundamentais: a pressão alveolar (PA), a pressão arterial pulmonar (Pa) e a pressão venosa pulmonar (Pv). Essa relação é a base do conceito das zonas de West, que dividem o pulmão em três regiões funcionais:

• Zona 1 (ápice pulmonar): PA > Pa > Pv — ou seja, a pressão alveolar é maior que a pressão arterial e venosa. Isso comprime os capilares, podendo impedir o fluxo sanguíneo, caracterizando uma área de ventilação sem perfusão (espaço morto fisiológico). Em condições normais, essa zona é mínima ou até inexistente, mas pode se tornar significativa em situações de hipovolemia, ventilação com pressão positiva ou PEEP elevada.
• Zona 2 (região média): Pa > PA > Pv — há fluxo intermitente, dependendo da diferença entre Pa e PA.
• Zona 3 (base pulmonar): Pa > Pv > PA — há fluxo contínuo, favorecido pela pressão hidrostática, com maior perfusão e menor relação V/Q.

Essas zonas explicam como a gravidade influencia o gradiente perfusional e também são importantes na interpretação de imagens e manobras ventilatórias.

Alternativa A – INCORRETA: Essa descrição corresponde à zona 3, encontrada nas bases pulmonares, onde a pressão venosa excede a alveolar e há perfusão contínua e abundante, favorecida pela pressão hidrostática. Na zona 1, o oposto ocorre — há colapso capilar.

Alternativa B – INCORRETA: Quando PA é menor que Pa e Pv, o fluxo de sangue é livre e contínuo. No entanto, isso define a zona 3, e não a zona 1. A zona 1 é marcada pelo predomínio da pressão alveolar, que colapsa os capilares, impedindo o fluxo.

Alternativa C – CORRETA: A zona 1 é caracterizada por uma pressão alveolar (PA) maior que a pressão arterial pulmonar (Pa) e que a venosa (Pv). Isso faz com que os capilares pulmonares sejam comprimidos ou colapsados, interrompendo a perfusão nessa região. É por isso que a zona 1 representa espaço morto fisiológico — há ventilação, mas sem perfusão.

Alternativa D – INCORRETA: A pressão arterial pulmonar não predomina na zona 1; essa condição define a zona 3. Além disso, não há hiperperfusão regional nos ápices; pelo contrário, os ápices são pouco perfundidos em posição ortostática. A hipoxemia, se ocorrer, não está associada a “hiperperfusão”, mas sim a desequilíbrios na relação V/Q.

Alternativa E – INCORRETA: Na zona 1, a pressão alveolar é alta, não baixa, e não favorece a perfusão. Na verdade, reduz o fluxo sanguíneo ao ponto de interrompê-lo. A redistribuição do fluxo ocorre das regiões superiores para as inferiores, e a perfusão nos ápices é a menor do pulmão. A relação V/Q pode ser maior, mas isso não representa otimização, e sim desequilíbrio.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.