Dica do autor: Na gestante, infecção do trato urinário tem que ser encarada com mais cuidado: a pielonefrite aguda pode evoluir para sepse materna e provocar trabalho de parto prematuro. O diagnóstico clínico é frequentemente sugerido por febre, dor em flanco e sinal de Giordano positivo; achados laboratoriais (leucocitose, alteração da função renal) e urocultura confirmam e orientam o tratamento. O pulo do gato é iniciar terapia empírica eficaz e segura para gestação logo que houver suspeita de pielonefrite, preferencialmente após coleta de urocultura (e hemoculturas, se febre), sem atrasar o antibiótico. Fluoroquinolonas estão contraindicadas na gestação por riscos fetais e porque podem não ter eficácia no cenário de resistência; beta-lactâmicos (cefalosporinas como cefuroxima ou ceftriaxona) são as opções de primeira linha parenterais. Além disso, fazer imagem renal por ultrassom é o exame de escolha inicial na gestante para excluir complicações (obstrução, litíase, hidronefrose importante, coleção/abscesso), já que é seguro e sem radiação. Encaminamento a urologia é necessário só quando houver obstrução, falha terapêutica ou complicação anatômica demonstrada.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever cefuroxima e solicitar ultrassonografia renal e de vias urinárias é a conduta mais adequada. Justifica-se pela necessidade de terapêutica empírica intravenosa com um beta-lactâmico seguro na gestação frente a suspeita de pielonefrite e falha do esquema prévio com norfloxacina (além da própria contraindicação desta na gravidez). A ultrassonografia procura complicações ou sinais de obstrução/coleção que modificariam a conduta (p.ex. necessidade de desobstrução). Importante: colher urocultura (e hemoculturas se febre/moderação sistêmica) antes do antibiótico, quando possível, mas não atrasar a antibioticoterapia em paciente com quadro sugestivo de pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. Continuar o tratamento (com norfloxacina) e apenas solicitar urina tipo 1 e urocultura é inadequado. A fluoroquinolona foi prescrita e o quadro não melhorou — além de ser um fármaco de escolha ruim na gestação. Persistir no mesmo esquema expõe a mãe e o feto a riscos e atrasaria início de terapia eficaz. Urina tipo 1 e urocultura são necessárias, mas não substituem a necessidade de antibioticoterapia empírica apropriada e avaliação de possíveis complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar urocultura para reiniciar tratamento orientado por cultura sem iniciar terapia empírica é perigoso nessa situação. Em gestantes com suspeita de pielonefrite e sinais sistêmicos, o correto é colher as culturas antes de começar o antibiótico, mas não aguardar o resultado para iniciar tratamento — espera de 48–72 horas pode piorar o quadro. Cultura orienta ajuste posterior, mas não justifica postergação da terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar imediatamente ao urologista sem implementar as medidas iniciais é desnecessário na maioria dos casos. A consulta urológica é indicada quando há obstrução comprovada, suspeita de complicação anatômica (p.ex. abscesso ou litíase com retenção) ou falha ao tratamento adequado. Primeiro passo: estabilizar, coletar culturas e iniciar antibiótico empírico seguro, além de imagem por ultrassom; se o exame mostrar necessidade de intervenção, aí sim acionar urologia.

Resposta: Alternativa A