Dica do autor: Queimadura facial associada a preso em ambiente com fumaça é bandeira vermelha para lesão por inalação. O pulo do gato é reconhecer sinais sugestivos de comprometimento das vias aéreas superiores (hálito e secreção escurecidos, cabelos nasais ou faciais chamuscados, rouquidão, voz alterada, tosse com secreção preta, histórico de confinamento em ambiente fechado) — porque a edema glótico pode instalar-se de maneira rápida e tornar a intubação dificultosa ou impossível. Além disso, em exposição por fumaça devemos pensar simultaneamente em intoxicação por monóxido de carbono e, em alguns cenários (incêndio em ambientes fechados com materiais sintéticos), em envenenamento por cianeto: ambos exigem oxigenação suplementar imediata; o 100% de FiO2 reduz rápido a meia-vida do CO e é a conduta inicial enquanto se avalia necessidade de terapia avançada. Ou seja: proteger via aérea cedo (intubação antecipada antes do edema) e oxigenar com FiO2 100% é a primeira prioridade. Reposição volêmica e cuidados com feridas vêm em seguida, conforme extensão da queimadura e protocolo de ressuscitação; curativos tópicos e escolha de soluções coloidais não são a medida inicial no paciente instável com suspeita de lesão por inalação.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer máscara de oxigênio com FiO2 a 80% subestima o problema. Primeiro, o ideal é oxigênio a 100% diante da suspeita de intoxicação por monóxido de carbono e da necessidade máxima de oxigenação até confirmação/descartes. Segundo e mais importante: este paciente tem sinais de risco para comprometimento das vias aéreas — aí a prioridade é garantir via aérea definitiva (intubação) antes que o edema a torne impossível.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal precoce e ventilação com FiO2 a 100% é a conduta correta. Bater o olho e saber: queimadura facial, exposição em espaço confinado e sinais de inalação = intubar antes que o edema progreda; usar FiO2 100% cobre necessidade de tratamento inicial de monóxido de carbono e melhora rapidamente a entrega de O2. Proceder com sedação, técnica segura (preferencialmente RSI) e equipe preparada para via aérea difícil; posteriormente avaliar broncoscopia e terapia adicional para CO/cianeto se indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica com cristaloides e curativo com sulfadiazina de prata não é a conduta mais precoce. Reposição volêmica é importante quando há queimaduras extensas e conforme regra de Parkland, mas só depois de assegurar via aérea e oxigenação. O curativo tópico com sulfadiazina é parte do manejo das queimaduras cutâneas, porém é secundário na emergência inicial e não trata lesão por inalação ou intoxicações associadas.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica com coloides e curativo com nitrato de cério está equivocada em dois pontos: coloides não são primeira escolha na ressuscitação inicial de queimados (cristaloides isotônicos, tipo LR, são a base nas primeiras 24 h quando indicado) e nitrato de cério não é padrão de cuidado inicial das queimaduras. Além disso, nada disso substitui a necessidade urgente de garantir via aérea e oxigenação em lesão por inalação.

Resposta: Alternativa B