Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre tem que ser pensado em termos de classes clínicas: ameaça, aborto inevitável, aborto incompleto, aborto completo e aborto retido. O pulo do gato é avaliar três coisas rápido: estabilidade hemodinâmica, estado do colo uterino (fechado ou aberto) e presença de produto ovular retido. Quando há instabilidade (hipotensão, taquicardia, palidez), colo dilatado e sangramento ativo, estamos diante de um quadro que exige ação imediata — estabilizar o paciente (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue, controle da hemorragia) e evacuação uterina sem procrastinar. No primeiro trimestre a aspiração uterina (preferencialmente aspiração manual intrauterina — AMIU) é a técnica de escolha: rápida, eficaz e com baixo risco, podendo ser feita com anestesia local ou sedação leve. A ultrassonografia transvaginal é útil quando há dúvida diagnóstica, mas não deve atrasar o manejo em paciente instável ou com colo aberto. Tratamentos como progesterona ou condutas expectantes são indicados apenas em situações muito específicas (ameaça de aborto com colo fechado e paciente estável), não cabendo quando há evidências de evacuação incompleta/inevitável e instabilidade. Importante: sempre considerar profilaxia anti-D para mães potencialmente Rh negativas após qualquer sangramento ou procedimento que possa sensibilizar, além de monitorar necessidade de transfusão e buscar causas infecciosas se houver sinais clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal esclarece diagnóstico quando há dúvida sobre localização e vitalidade embrionária, quantidade de produto retido ou para diferenciar aborto de gravidez ectópica. Porém, no cenário descrito a paciente está instável, com colo dilatado e sangramento ativo — não se deve atrasar a evacuação uterina aguardando imagem. A USV é complemento diagnóstico, não prioridade quando a conduta cirúrgica é evidente.

Alternativa B: CORRETA. Aspiração manual intrauterina é a conduta mais adequada. É o método de escolha para evacuação do conteúdo uterino no primeiro trimestre, especialmente em casos de aborto inevitável/incompleto ou quando há instabilidade hemodinâmica. É eficaz, rápida e pode ser realizada com menor necessidade de anestesia geral. Primeiro estabiliza-se a paciente (fluídos, controle de sangramento, tipagem sanguínea), depois procedese à aspiração. Não esqueça: administrar imunoglobulina anti-D em valência adequada se a mãe for Rh negativa e monitorar necessidade de transfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrição de progesterona oral não é indicada neste contexto. Progesterona pode ter papel em ameaças de aborto em gestantes com sangramento e colo fechado em alguns cenários selecionados, mas não trata aborto inevitável/incompleto nem substitui a evacuação uterina necessária quando há colo dilatado e instabilidade. Não é medida de urgência aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso físico relativo e abstinência sexual são medidas conservadoras que podem ser orientadas em casos de ameaça de aborto sem dilatação de colo e com paciente hemodinamicamente estável. No entanto, com sangramento ativo, colo pérvio e sinais de instabilidade, a conduta conservadora é insuficiente e potencialmente perigosa — demanda evacuação uterina imediata.

Resposta: Alternativa B