Dica do autor: Temos um paciente de 9 meses com história de disenteria há 7 dias, que fez uso de antibiórico por 4 dias e voluiu com oligúria e irritabilidade. Os exames laboratoriais, essenciais para a definição do diagnóstico, mostram anemia, leucocitose, reticulocitose, haptoglobina baixa, ureia e creatinina elevados, alcalose urinária com presença de hemácias, leucócitos e heme pigmento. Diante dos achados laboratoriais associados a história de disenteria há poucos dias, devemos pensar na hipótese de síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica, mediada por toxina Shiga-like, que pode ser produzida por uma série de bactérias, sendo a principal a Escherichia coli O157:H7. O tratamento antibiótico precoce da disenteria por E. coli O157:H7 inclusive está associado ao aumento do risco de SHU pela maior produção e liberação da toxina Shiga-like desencadeada pelo uso do antibiótico. As toxinas são mais absorvidas e, com isso, ocorre a produção de várias moléculas adesivas pró-trombóticas e pró-inflamatórias nas células endoteliais, gerando trombose arteriolar e capilar. Além disso, a toxina se liga a receptores específicos da superfície endotelial, provocando danos e morte celular, além de danificar também as células glomerulares, mesangiais e os podócitos, levando à lesão renal aguda. O período de incubação é de três a oito dias, ao qual se segue uma doença diarreica aguda (que em 50 a 60% dos casos evolui para disenteria), com dor abdominal, vômitos (50%) e febre (30%). Cerca de dois a doze dias após o início da gastroenterite, começam os sinais e sintomas da SHU em 5 a 15% dos pacientes infectados pela E. coli, exatamente conforme descrito pela questão. A tríade clínica é a da síndrome da microangiopatia trombótica, caracterizada por: anemia hemolítica microangiopática (manifesta por: anemia, esquizócitos periféricos, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta e de DHL), trombocitopenia e lesão orgânica, sendo o tipo mais comum a lesão renal aguda (que se manifesta com oligúria, edema, hipertensão, hematúria e proteinúria). Note que nesse caso não temos plaquetopenia, mas diante do quadro clínico descrito apenas esse dado não descarta a hipótese de SHU.
Alternativa A: INCORRETA. O quadro apresentado é muito característico de SHU, cuja anemia é microangiopática.
Alternativa B: INCORRETA. Esta é pegadinha para os desavisados/com pressa em terminar a prova. De fato, é uma anemia hemolítica, mas é NÃO IMUNE!
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa D: INCORRETA. Muito provavelmente a banca que preparou esta questão deixou no enunciado a informação de que o lactente é negro para nos fazer pensar na hipótese de anemia falciforme. Entretanto, pela presença da epidemiologia positiva para a exposição à toxina shiga, e pelo fato da haptoglobina estar reduzida, não é plausível se tratar de anemia falciforme.
Resposta: letra C.