Dica do autor: Quando falamos de tumores do músculo liso uterino, é essencial diferenciar duas entidades com comportamentos completamente distintos: o leiomioma, uma neoplasia benigna e extremamente prevalente na prática ginecológica, e o leiomiossarcoma, um tumor maligno, agressivo e raro. O leiomioma se caracteriza histologicamente por células musculares lisas bem organizadas, com núcleos uniformes, ausência de atipias, baixa atividade mitótica e sem necrose tumoral. Já o leiomiossarcoma apresenta critérios clássicos de malignidade, como pleomorfismo nuclear acentuado, mitoses frequentes e atípicas e, frequentemente, necrose tumoral em coagulação, sendo essa última uma pista histológica fundamental. Essas diferenças morfológicas têm grande importância clínica, pois o leiomioma costuma ter crescimento expansivo, compressivo e bem delimitado, enquanto o leiomiossarcoma é infiltrativo, de margens irregulares, com potencial de invasão local, recidiva e metástase hematogênica, principalmente para pulmões e fígado. Reconhecer esses critérios permite um diagnóstico mais preciso e um planejamento terapêutico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. O leiomioma, por ser benigno, possui crescimento lento e bem delimitado, sem invadir tecidos vizinhos. Já o leiomiossarcoma apresenta crescimento infiltrativo, alto grau de malignidade e potencial metastático, o que desmente completamente a afirmação da alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão os critérios histológicos utilizados para diferenciar as duas neoplasias. O leiomioma exibe células bem organizadas, com baixo índice mitótico e sem necrose, enquanto o leiomiossarcoma apresenta pleomorfismo nuclear, mitoses atípicas e necrose tumoral, sendo estes os principais marcadores de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. O leiomioma não possui potencial de invasão nem de metástase, sendo um tumor de comportamento exclusivamente benigno e localizado. Apenas o leiomiossarcoma possui essas características agressivas.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa inverte os conceitos. O leiomioma é benigno, não apresenta anaplasia, e tem crescimento lento e bem delimitado. Já o leiomiossarcoma é maligno, geralmente de rápido crescimento, com alto grau de atipia celular e risco metastático elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Mais uma vez, há inversão dos comportamentos biológicos. O leiomioma apresenta margens bem definidas, crescimento expansivo (mas não infiltrativo) e não metastatiza. O leiomiossarcoma, sim, tem margens infiltrativas, crescimento agressivo e elevado risco de recidiva e metástase.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2015). Histologia Básica (13ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. M. (2012). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (5ª ed.). Elsevier.