Dica do autor: Na acidose metabólica aguda da criança por desidratação (frequentemente por diarréia), o pulo do gato é lembrar que o status ácido-base interfere diretamente na distribuição de potássio entre intra e extracelular. H+ em excesso entra nas células em troca de K+ que sai para o espaço extracelular — resultado: aumento da concentração sérica de potássio (hipercalemia), ainda que o estoque total de potássio do organismo esteja frequentemente reduzido por perdas gastrointestinais. Além disso, a hipoperfusão renal por desidratação diminui a excreção de potássio, potencializando a elevação do potássio sérico. Na prática: quando “bater o olho” num paciente desidratado com acidose, desconfie de hipercalemia laboratorial; porém, no manejo, reidratação cuidadosa e correção da acidose costumam normalizar o K+. Fique ligado: sinais eletrocardiográficos (ondas T altas e picudas, alargamento do QRS) e arritmias exigem tratamento imediato da hipercalemia, mas a reposição de K+ deve ser evitada até ter certeza do estado real do balanço corporal.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia não é a alteração eletrolítica característica da acidose metabólica por desidratação. Pode ocorrer em situações específicas (como sepse grave ou após reposição de citrato), mas não é a resposta mais comum associada à acidose metabólica aguda por perda enteral de líquidos.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia (hipopotassemia) é o oposto do que se observa classicamente no quadro agudo: perdas gastrointestinais crônicas levam a depleção total de potássio, mas, na acidose metabólica aguda, há deslocamento do K+ para o espaço extracelular, elevando o K+ sérico. Logo, a hipocalemia não é a alteração mais comum neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalemia é a alteração eletrolítica mais comumente encontrada na acidose metabólica por desidratação na criança. A combinação de deslocamento de K+ para fora das células em troca de H+, perda renal de função por hipoperfusão e, por vezes, aporte reduzido de insulina explica a elevação do potássio sérico, mesmo com depleção de potássio corporal total.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia não é típica do quadro agudo de acidose por desidratação. Pode coexistir em situações de perdas prolongadas ou má nutrição, mas não é a alteração eletrolítica clássica relacionada ao mecanismo de troca H+/K+ observado na acidose aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalcemia também não é a alteração esperada nesse cenário. Na prática, hipercalcemia tem causas próprias (hiperparatireoidismo, neoplasias, intoxicações) e não se relaciona diretamente com a fisiopatologia da acidose metabólica por desidratação.

Resposta: Alternativa C