Dica do autor: Diarreia aguda em lactentes costuma ser líquida, de grande volume e, na maioria das vezes, de origem não inflamatória (vírus ou toxinas). O foco clínico é avaliar a desidratação pelo exame: olhos fundos, ausência de lágrimas, enchimento capilar prolongado e queda do turgor são os sinais que mais importam. O diagnóstico clínico de grau de desidratação guia a conduta — se a criança aceita líquidos e não há sinais de choque, a reidratação oral é a escolha. Independente da causa, suplementação com zinco por 10–14 dias reduz duração e gravidade das crises e previne recidivas; por isso está indicada rotineiramente em crianças com diarreia. Nunca suspenda o aleitamento materno: o leite materno é alimento e terapia, ajuda a repor perdas e a reduzir complicações. Quanto ao soro, as formulações atuais recomendadas têm menor osmolaridade e menor sódio do que as antigas; isso melhora a absorção intestinal e reduz o risco de vômitos e hipernatremia. Em resumo: avaliar e classificar desidratação, tratar com reposição (preferencialmente oral se a criança aceita líquidos), manter aleitamento e iniciar zinco por 10–14 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A estimativa de volume perdido não pode ser afirmada como 300 mL de forma tão absoluta. Com 7 kg, uma perda de 5% do peso corresponderia a ~350 mL; 10% corresponderia a ~700 mL. Pelos sinais (olhos fundos, ausência de lágrima, turgor diminuído, prega cutânea voltando lentamente, enchimento capilar 3–4 s) o mais provável é perda moderada, na faixa de 5% ou mais — portanto o valor de 300 mL subestima o provável déficit. Além disso, sem peso prévio exato e mensurações objetivas, estimativa precisa é impossível.

Alternativa B: INCORRETA. A diarreia bacteriana típica costuma ter sangue/muco nas fezes, febre alta e maior toxicidade. Fezes aquosas, volumosas, amareladas e fétidas, com ruídos abdominais intensos, são mais compatíveis com diarreia não inflamatória (por exemplo viral). Portanto a hipótese bacteriana não é a mais provável neste quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper o aleitamento materno é um erro — o leite materno deve ser mantido durante toda a crise diarreica. O aleitamento contém água, eletrólitos, fatores imunológicos e energia, e está associado a menor duração e menor gravidade das diarreias. Mesmo na chamada diarreia osmótica, continuar a amamentação é a conduta correta.

Alternativa D: CORRETA. O uso de zinco oral está indicado em crianças com diarreia aguda independentemente da etiologia. O zinco diminui a duração e a intensidade da diarreia e reduz a chance de episódios persistentes e recidivas nas semanas seguintes. Para lactentes de 6 meses, a dose recomendada é de 20 mg ao dia por 10–14 dias (em menores de 6 meses a dose é menor), sempre associada à reidratação e à manutenção da alimentação habitual.

Alternativa E: INCORRETA. A formulação antiga de soro oral com ~90 mmol/L de sódio não é mais a primeira escolha universal. As formulações de menor osmolaridade e com cerca de 75 mmol/L de sódio são as preferidas hoje em dia, por melhor eficácia na reidratação oral e menor risco de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa D