Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de uma questão bem completa sobre diarreia aguda, que pode ser definida como o início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Como a perda hídrica é acentuada nas diarreias agudas, o manejo é direcionado pelo grau de hidratação do paciente, que pode ser avaliado por parâmetros clínicos. Nesse caso, a presença de tempo de enchimento capilar > 6 segundos e pulsos muito finos identifica a desidratação como grave. Na desidratação de algum grau, não há comprometimento hemodinâmico tão importante e nem alteração do estado mental (leargia/comatoso).
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com desidratação grave tem indicação do plano C do Ministério da Saúde, que engloba a hidratação endovenosa com uma fase inicial de expansão (20 mL/Kg em crianças menores de 5 anos) seguida da fase de manutenção + reposição. Além disso, antieméticos não são indicados de rotina no manejo da diarreia aguda, já que os vômitos melhoram apenas com a reidratação do paciente na maior parte dos casos.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de zinco por via oral (10 mg nos menores de 6 meses e 20 mg nos maiores) uma vez ao dia por dez a catorze dias logo no início do quadro diarreico pode reduzir a duração total da diarreia em um a dois dias e também a ocorrência de outros episódios nos próximos três meses por auxiliar na regeneração do epitélio intestinal. Já algumas cepas de probióticos (como Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii e Lactobacillus reuteri DSM 17938) apresentaram eficácia na redução da duração da diarreia e da necessidade de internação, sendo recomendados como adjuvantes no tratamento da diarreia aguda pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com diarreia aguda e desidratação grave podem evoluir com distúrbio hidroeletrolíticos e metabólicos, sendo o mais comum a acidose metabólica, que geralmente é corrigida apenas pela hidratação. A presença de distensão abdominal com redução de ruídos hidroaéreos e hipotonia deve levantar a hipótese de íleo paralítico, decorrente da hipocalemia.
Alternativa E: CORRETA. O rotavírus é o principal agente etiológico da diarreia aguda na infância, principalmente entre os 6 meses e 2 anos de vida. A diarreia é, geralmente, conforme descrito, do tipo secretora toxigênica, abundante e aquosa, com coloração normal ou acólica e sem sangue ou muco. Outros agentes bacterianos que podem levar a quadros semelhantes são a Escherichia coli enterotoxigênica, o Clostridium, o Staphylococcus aureus e o Vibrio cholerae.

Resposta correta, letra E.