Dica do autor: As complicações das úlceras pépticas (sangramento, perfuração, estenose gástrica/duodenal e penetração) exigem raciocínio clínico rápido e priorização: reanimar, diagnosticar e controlar a complicação aguda. Hoje, com inibidores de bomba de prótons eficazes e a erradicação do H. pylori, a história natural mudou — menos recidivas e menos necessidade de cirurgias definitivas. O pulo do gato é entender que a cirurgia contemporânea visa resolver a crise imediata (estancar um sangramento, vedar uma perfuração, desobstruir um piloro) e minimizar morbidade, deixando o tratamento “definitivo” da úlcera (como vagotomia + antrectomia) para situações selecionadas. Bater o olho e saber: hemorragia é a complicação mais comum; perfuração é emergência cirúrgica na maioria dos casos; estenose cicatricial costuma precisar de dilatação ou intervenção mecânica, e a erradicação do H. pylori é imprescindível, mas não substitui a correção mecânica quando já há obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. A complicação mais frequente das úlceras pépticas é a hemorragia digestiva, não a estenose do piloro. A estenose é importante, mas tornou‑se menos comum com o uso de inibidores de bomba de prótons e tratamento do H. pylori. Então, afirmar que a estenose é a complicação mais frequente é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda hemorragia péptica vai direto para a mesa de cirurgia. O manejo inicial é suporte hemodinâmico e tentativa de controle endoscópico (injeção, hemoclips, termocoagulação) e, se necessário, terapêutica endovascular (embolização). A cirurgia é indicada quando essas estratégias falham, quando há recidiva persistente ou quando o paciente é instável e não responde às medidas de ressuscitação. Logo, dizer que cirurgia está indicada imediatamente em qualquer hemorragia é simplista e errado.

Alternativa C: CORRETA. Atualmente a tendência é exatamente essa: limitar a cirurgia à resolução da complicação aguda (sutura ou ressecção limitada de uma perfuração, controle cirúrgico de sangramento refratário, desobstrução do piloro), evitando procedimentos definitivos complexos para a úlcera quando possível. Isso porque a terapia médica (IBPs e erradicação do H. pylori) reduz muito a recidiva e a necessidade de cirurgia definitiva. Exceções existem — úlceras recorrentes refratárias, suspeita de malignidade ou pacientes com indicações específicas podem merecer cirurgia definitva — mas, no geral, a abordagem contemporânea é conservadora do ponto de vista definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A perfuração de úlcera costuma ser uma emergência cirúrgica: a conduta padrão é a reparação (frequentemente com patch de omento) e lavagem abdominal em presença de peritonite ou radiografia/TC com ar livre significativo. Existe uma pequena parcela de perfurações menores e bem contidas que podem ser manejadas conservadoramente com jejum, antibióticos e observação em pacientes selecionados, mas, dizer que o tratamento é clínico e a cirurgia só para evolução desfavorável generaliza demais e pode ser perigoso na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A erradicação do H. pylori é fundamental em úlcera péptica e reduz recidivas, mas não é o tratamento inicial que vai resolver uma estenose pilórica já estabelecida por cicatriz. Quando há obstrução significativa, a priorização é descompressão, correção do estado nutricional/hidroeletrolítico e intervenção mecânica (dilatação endoscópica ou cirurgia). Em fases muito iniciais, com edema inflamatório, tratamento médico pode melhorar sintomas, mas na estenose cicatricial a erradicação isolada é insuficiente.

Resposta: Alternativa C