Dica do autor: O coração do recém‑nascido bate conforme a oxigenação e a ventilação eficazes. Se o RN termo chega na sala de parto com respiração irregular e FC em torno de 80 bpm, o problema primário é ventilatório: a bradicardia neonatal normalmente é consequência de ventilação inadequada e hipoxemia. O pulo do gato na reanimação neonatal é priorizar a ventilação com pressão positiva (VPP) sempre que a respiração for inadequada ou a frequência cardíaca estiver < 100 bpm. Inicie VPP com dispositivo apropriado (T‑piece ou ambu neonatal), ajuste a fração inspirada de oxigênio começando em ar ambiente para termo e monitorize a expansão torácica e a FC após 30 segundos de ventilação eficaz. Se após 30 segundos de VPP eficaz a FC permanecer < 60 bpm, aí sim adiciona‑se compressões torácicas (relação 3:1 ventilação:compressão) e considerar intubação e administração de epinefrina conforme protocolo. Intubação e compressões têm papel importante, mas só depois que a ventilação com pressão positiva estiver sendo feita de forma eficaz e a FC não subir adequadamente. Já a oxigenação passiva com máscara não inalatória não fornece pressão positiva e não é adequada para tratar bradicardia neonatal por insuficiência ventilatória.

Alternativa A: CORRETA. Ventilação com pressão positiva é a manobra inicial indicada quando o recém‑nascido tem respiração inadequada e/ou frequência cardíaca < 100 bpm. É a intervenção que corrige a hipoventilação/hipoxemia responsáveis pela bradicardia. Deve-se checar expansão torácica, usar dispositivo adequado (T‑piece ou ambu neonatal), frequência de ventilação ~40–60/min e avaliar a FC após ~30 segundos de VPP eficaz. Para RN termo, iniciar com ar ambiente e ajustar FiO2 conforme resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem cardíaca (compressões torácicas) só é indicada quando a frequência cardíaca permanece < 60 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz. Fazer compressões antes de garantir ventilação adequada é colocar a carroça na frente dos bois: o problema inicial é ventilatório, não mecânico, na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação traqueal não é a primeira escolha imediata se a VPP com máscara puder ser eficaz. Intubar está indicado quando não se consegue ventilação eficaz por máscara, há necessidade de ventilação prolongada, presença de mecônio com obstrução das vias aéreas (em circunstâncias específicas), ou quando são necessárias compressões torácicas contínuas (para otimizar ventilação). No cenário descrito, começa‑se com VPP e só se intuba se não houver resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenação com máscara não inalatória (máscara de oxigênio sem dispositivo para pressão) não fornece pressão positiva controlada e não é adequada para tratar um RN com respiração inadequada e FC baixa. Nesse contexto, a prioridade é garantir ventilação efetiva com VPP, não apenas fornecer oxigênio passivamente.

Resposta: Alternativa A