Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma inflamação do interstício renal, geralmente desencadeada por drogas — entre elas os AINEs são clássicos —, infecções ou doenças sistêmicas. Clinicamente costuma aparecer com quadro subagudo de mal-estar, febre e sinais sistêmicos; manifestações urinárias variam, mas o pulo do gato é a presença de piúria estéril (piúria com cultura negativa), cilindros leucocitários e proteinúria de grau variável. A eosinofilúria ou eosinofilia podem estar presentes, mas não são obrigatórias. Diferenciar NIA de pielonefrite e de doenças glomerulares passa pelo contexto (uso recente de medicação), achados do EAS (leucócitos e cilindros leucocitários, proteinúria moderada, hemácias possivelmente presentes) e ausência de sinais claros de infecção urinária obstrutiva ou de lesão glomerular severa (hipertensão marcada, edema, sedimento com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos típicos). No fim das contas, diante de febre, sintomas sistêmicos leves, uso recente de AINE e EAS com proteinúria ++, hemácias ++ e cilindros leucocitários, a hipótese mais compatível é NIA causada por droga.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrolitíase costuma provocar dor lombar/colicativa intensa irradiando para a região inguinal, além de hematúria macroscópica ou microscópica isolada. Não é típica a presença de cilindros leucocitários nem proteinúria importante, e febre só aparece se houver infecção associada ou obstrução complicada. O quadro descrito tem febre e cilindros leucocitários com uso recente de AINEs, padrões mais sugestivos de inflamação intersticial do que de cálculo urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite aguda pode cursar com febre, dor lombar e piúria com cilindros leucocitários; por isso fica sempre na lista de diferenciais. O detalhe aqui é a história de uso recente de AINEs como gatilho, a ausência de quadro séptico mais pronunciado ou sinais locais evidentes (p. ex. sensibilidade à punção de fóvea costovertebral) e a presença de proteinúria ++ e hemácias ++ sem relato de disúria ou urina claramente purulenta. Além disso, na pielonefrite espera-se evidência de bacteriúria/nitrito positivo e cultura urinária frequentemente positiva — achados não comentados no enunciado — o que torna a NIA mais compatível com o contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. Nefrite intersticial aguda. O quadro clássico inclui febre, mal-estar, histórico de uso de drogas potencialmente nefrotóxicas (AINEs são causas comuns) e achados urinários de piúria, cilindros leucocitários, proteinúria de grau variável e hematúria discreta. A ausência de sinais claros de infecção urinária e o elo temporal com AINE tornam esse diagnóstico o mais provável. A conduta inclui suspensão do medicamento implicado, investigação complementar (hemograma, creatinina, eosinófilos, cultura de urina) e, em casos selecionados, corticoterapia e/ou biópsia renal se houver dúvida diagnóstica ou injúria renal progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda costuma apresentar hematúria com hematíes dismórficos e cilindros hemáticos (e não predominantemente cilindros leucocitários), proteinúria que pode chegar a padrão nefrítico ou nefrótico dependendo da causa, hipertensão e edema. O contexto de uso de AINE e a presença de cilindros leucocitários com piúria estéril favorecem mais uma lesão intersticial do que uma glomerulopatia primária.

Resposta: Alternativa C