Dica do autor: O abscesso hepático pós-apendicite complicada é, na maioria das vezes, uma complicação piógena por disseminação séptica via sistema porta ou por contiguidade. O manejo tem dois pilares: controle da fonte (drenagem) e terapia antimicrobiana dirigida. Hoje o pulo do gato é combinar drenagem percutânea guiada por imagem com antibioticoterapia intravenosa adequada para cobertura de enterobactérias e anaeróbios, pois isso reduz morbidade, evita laparotomias desnecessárias e permite tratamento menos invasivo. Pequenos abscessos (<3 cm) podem responder só a antibióticos, mas abscessos maiores, únicos e bem liquefeitos, ou quando há má resposta clínica, demandam drenagem percutânea com cateter sob ultrassom/TC. A laparotomia fica reservada para situações em que há peritonite franca, ruptura do abscesso, múltiplos abscessos inacessíveis por via percutânea ou quando há necessidade de correção cirúrgica urgente da fonte intra-abdominal. Quanto aos antimicrobianos, comece IV com esquema amplo (cobertura Gram-negativos e anaeróbios) e ajuste segundo cultura/antibiograma; a duração total costuma ser em torno de 4–6 semanas, com passagem para via oral conforme resposta clínica e controle radiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico terapia venosa pode ser suficiente em abscessos muito pequenos (<3 cm) ou muito precoces, mas não é regra para abscesso hepático decorrente de apendicite complicada. Colocar o paciente rotineiramente no CTI e tratar apenas com antibiótico IV sem pensar em drenagem subestima a necessidade de controle da coleção. Além disso, CTI é indicação apenas quando há instabilidade hemodinâmica, choque séptico ou necessidade de suporte avançado — não é parte obrigatória do manejo de todo abscesso hepático.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia IV é o padrão-ouro para a maioria dos abscessos hepáticos piógenos pós-apendicite: drena a coleção, permite cultivo do material e promove resolução mais rápida da infecção, reduzindo a necessidade de laparotomia. É menos invasiva, tem menor morbidade e costuma ser eficaz quando a coleção é bem localizada e acessível. O antibiótico IV amplia a cobertura sistêmica e deve ser ajustado conforme cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem por laparotomia é uma alternativa cirúrgica, mas não é o tratamento de primeira linha na era das técnicas percutâneas. A laparotomia fica para casos selecionados: falha do dreno percutâneo, abscesso rompido com peritonite, coleções multiloculares inacessíveis por via percutânea ou necessidade de abordagem cirúrgica concomitante da causa primária. Fazer laparotomia de cara aumenta morbi‑mortalidade sem vantagem quando a drenagem percutânea é factível.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidectomia não tem relação com o manejo de abscesso hepático pós-apendicite. Essa opção é equivocada do ponto de vista anatômico e terapêutico; não corrige a coleção hepática nem é indicada como tratamento dessa complicação.

Resposta: Alternativa B