"Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: O escroto agudo é um quadro comum em crianças e adolescentes, sendo motivo frequente da procura por atendimento médico no Pronto Socorro. A avaliação clínica e o exame físico detalhado são fundamentais para determinar a conduta frente a um quadro de escroto agudo. Os diagnosticos mais importantes que devem ser lembrados são: torção testicular, orquiepididimite e trauma testicular. O duagnóstico clínico é desafiador, sendo necessária a utilização de exames de imagem complementares - USG de escroto - para realização do diagnóstico definitivo. O paciente nunca deve ser liberado sem uma avaliação completa, para exclusão do diagnóstico de torção, que necessita de intervenção imediata.
Alternativa A: INCORRETA. A elevação do testiculo é um sinal caracterísitico de torção testicular.
Alternativa B: CORRETA. Na TT o testículo doente está aumentado, endurecido, extremamente doloroso, elevado (sinal de Brunzel, testis redux) e horizontalizado (sinal de Angell). O testículo contralateral é horizontalizado (sinal detectado com o paciente em posição ortostática, e típico de pacientes mais velhos, com testículos maiores e mais pesados) e às vezes é possível determinar à palpação a presença de uma inserção testicular pouco ampla do epidídimo (pólo inferior do testículo ""nu""). Em alguns pacientes pode haver atrofia testicular contralateral ou história de cirurgia anterior. Muito precocemente pode ser visível uma umbilicação da porção inferior da pele escrotal (sinal de Ger), mas o habitual é verificar edema e hiperemia progressivos da bolsa escrotal, sendo comum hidrocele secundária. Deve-se proceder com a realização de ultrassonografia para confirmação do diagnóstico.
Alternativa C: INCORRETA. Recursos adicionais para o diagnóstico diferencial entre TT e orquiepididimite são o sinal de Prehn (alívio da dor com a elevação mecânica do órgão, presente apenas nos casos de orquiepididimite), que é pouco confiável na prática clínica e a detecção de massa palpável em pólo superior do testículo ou o ""sinal da mancha azul"", característicos da TAT. É interessante verificar que apesar da multiplicidade de sinais descritos para o diagnóstico de um episódio de TT não há, na prática, uma forma fácil de obter o diagnóstico diferencial definitivo, especialmente em casos vistos com algum retardo (pela dor, edema induração e hidrocele reacional associados) e em pacientes não cooperantes — fato habitual nas crianças e adolescentes mais jovens25-28. Em casos muito protraídos o exame físico evidenciará testículo muito aumentado e indurado (pseudotumoral) ou, finalmente, atrofiado, já sem sinais inflamatórios ou dor.
Alternativa D: INCORRETA. Não deve ser nossa primeira opção diagnóstica.

Resposta correta, letra B."