Dica do autor: O quadro descrito é o de bexiga hiperativa (Overactive Bladder) com urgência e perda urinária, refratária a medidas comportamentais e fisioterapia perineal. O manejo farmacológico tem duas classes principais: antimuscarínicos (anticolinérgicos) e agonistas beta-3 adrenérgicos. Os antimuscarínicos bloqueiam receptores M2/M3 na bexiga reduzindo contrações involuntárias, mas têm efeitos colaterais anticolinérgicos sistêmicos e são contraindicados em pacientes com glaucoma de ângulo estreito não tratado ou instável. Os beta-3 (ex.: mirabegron) relaxam o detrusor durante a fase de enchimento, melhoram a capacidade vesical e têm perfil de eventos adversos distinto (elevação pressórica e taquicardia ocasional), sendo uma escolha preferencial quando antimuscarínicos são indesejáveis ou mal tolerados. Outro ponto prático: cirurgia (sling, Burch) trata incontinência urinária de esforço — sinais claros seriam perda com tosse/espirro e testes positivos ao Valsalva, o que não ocorre aqui. No fim das contas, bater o olho e saber: urgência predominante + glaucoma em uso de colírio miotizante = evite anticolinérgicos; escolha beta‑3 adrenérgico oral, avaliando pressão arterial antes e durante o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Beta‑3 adrenérgico oral (ex.: mirabegron) é a conduta adequada. Explica a urgência e melhora a incontinência por ação relaxante do detrusor na fase de enchimento, sem os efeitos anticolinérgicos que contra‑indicariam o uso neste caso. Considerações práticas: checar pressão arterial antes do início e monitorar durante o uso; atentar para interações medicamentosas e ajustar expectativa — costuma ser bem tolerado e é a alternativa lógica quando antimuscarínicos não são indicados.

Alternativa B: INCORRETA. Anticolinérgico oral seria uma opção de primeira linha em muitos casos de bexiga hiperativa, mas aqui é contraindicado. A paciente faz uso de colírio de pilocarpina e tem diagnóstico de glaucoma — os antimuscarínicos podem precipitar ou agravar glaucoma de ângulo estreito e antagonizar colírios miotizantes; além disso, paciente diabética pode ter risco aumentado de retenção urinária neuropática, tornando a escolha arriscada. Portanto, apesar de eficaz para OAB, não é a escolha certa neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de sling é indicada para incontinência urinária de esforço, quando há perda urinária associada a aumento da pressão intra‑abdominal (tosse, esforço) e exames que confirmam. No enunciado não há relato de perda no Valsalva, e o sintoma predominante é urgência; além disso, medidas conservadoras e farmacológicas devem ser tentadas antes de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Procedimento de Burch também trata incontinência de esforço, com objetivo de suspender o colo vesical. Não é indicado para bexiga hiperativa/urgência e seria desproporcional aqui, além de não resolver o sintoma principal da paciente.

Resposta: Alternativa A