"Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O quadro clínico de febre, associado à mialgia intensa, a icterícia e a dor em panturrilhas é muito sugestivo de leptospirose. A questão ainda expõe um dado epidemiológico positivo “trabalhador da coleta de lixo” que apresentam alto risco de contato com água ou solo contaminado com urina de rato. Essa doença é uma zoonose provocada pela Leptospira interrogans (espiroquetas aeróbicas) que leva a grande dilatação e aumento da permeabilidade capilar, além de diátese hemorrágica nas formas graves.. O período de incubação é em torno de 10 dias. O quadro clínico geralmente é leve e autolimitado, mas em alguns casos pode ser grave e fatal. Quase todos os paciente apresentam início abrupto de febre, mialgia e cefaleia. A sufusão conjuntival caracterizado por hiperemia conjuntival é um sinal importante, mas frequentemente negligenciado. Outros sintomas como tosse, náusea, vômito e diarreia podem ocorrer. Além disso, a doença pode evoluir de forma grave como o surgimento de icterícia e insuficiência renal (“Doença de Weil”), a hemorragia pulmonar, a síndrome do desconforto respiratório agudo e a rabdomiólise.
Alternativa A: Falsa. As quinolonas (ex: levofloxacina) não são indicadas para o tratamento de leptospirose.
Alternativa B: Falsa. A cefepima é uma cefalosporina de quarta geração, seu uso é intravenoso e também não é indicada como terapia para leptospirose.
Alternativa C: Falsa. O cloranfenicol não tem ação eficaz contra a leptospira.
Alternativa D: Verdadeira. A fase tardia da doença ou íctero-hemorrágica, como o caso do paciente exposto, o tratamento pode ser realizado com penicilina cristalina 1.500.000 UI EV 6/6h. Outras medicações que podem ser usadas nessa fase: ceftriaxona e cefotaxima.
Resposta correta: LETRA D."