Dica do autor: A questão nos fornece informações importantes que auxiliam no diagnóstico – é uma doença que tem epidemiologia relacionada com exposição a água de enchente em área urbana e é uma doença que tem uma fase que chamamos de imunológica. Essa doença é a Leptospirose! Para deixarmos sistematizado, um caso suspeito de Leptospirose é aquele em que temos um indivíduo com febre, cefaleia e mialgia, que apresente pelo menos um dos seguintes critérios: • Critério 1: Antecedente epidemiológico sugestivos nos 30 dias anteriores à data de início dos sintomas como exposição a enchentes, alagamentos, lama, esgotos, lixo; ou vínculo epidemiológico com um caso confirmado por critério laboratorial. • Critério 2: Pelo menos 1 dos seguintes sinais clínicos: sufusão conjuntival, sinais de IRA, icterícia, fenômeno hemorrágico. Temos então o critério de entrada e os dois critérios presentes. Tanto e epidemiologia quanto a sufusão conjuntival. É fato que temos um caso suspeito de Leptospirose. Agora vamos às fases clínicas. Temos duas formas de doença: a forma anictérica, que é a mais comum e a forma ictérica (ou Síndrome de Weil) que corresponde em geral a 15% dos pacientes. Na forma anictérica, em geral temos uma evolução benigna, sem grandes complicações e corresponde à maioria dos casos. É dividida em duas fases: • Fase leptospirêmica: Em geral dura 3-7 dias com sintomas inespecíficos, cursando com febre, cefaleia, mialgia, anorexia, vômitos. Pode ocorrer também hemorragia conjuntival, diarreia, artralgia, fotofobia. Podemos ter exantema autolimitado. Mialgia de grandes grupos musculares é comum, principalmente da musculatura de panturrilha e paravertebral; • Fase imune: Nessa fase, pode ocorrer retorno da febre e o principal achado é a meningite asséptica – cefaleia intensa, vômitos e sinais de irritação meníngea. Em alguns casos, mais tardiamente pode evoluir com comprometimento ocular (uveíte). Alternativa A: INCORRETA. Embora a colecistite acalculosa possa estar associada a diversas infecções graves, ela não é um achado característico da fase imunológica da leptospirose. Alternativa B: CORRETA. A meningite asséptica é um achado característico da fase imunológica da leptospirose. É importante notar que, apesar da presença de sintomas meníngeos, a meningite na leptospirose geralmente tem um curso benigno. Alternativa C: INCORRETA. A icterícia é um sintoma que pode estar presente na leptospirose, especialmente na forma mais grave conhecida como síndrome de Weil. No entanto, não é o achado mais característico da fase imunológica, estando mais associada à insuficiência hepática do que à resposta imunológica propriamente dita. Alternativa D: INCORRETA. A hepatite aguda pode ocorrer na leptospirose, mas, assim como a icterícia, não é o achado mais característico da fase imunológica da doença. A resposta inflamatória imunológica é mais diretamente responsável pela meningite asséptica. Resposta: Alternativa B.