Dica do autor: Temos 4 principais tipos de cálculo: cálculos de cálcio, de ácido úrico, de estruvita e de cistina. A hipercalciúria idiopática é responsável por cerca de 50-55% dos cálculos de cálcio. Nesses cenários, o uso de diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) está indicado.

A hidroclorotiazida inibe a reabsorção de cloreto de sódio no túbulo contorcido distal. Neste segmento do néfron, reabsorve-se cloreto de sódio ou cálcio. Se há menos cloreto de sódio sendo reabsorvido, o túbulo compensa aumentando a reabsorção de cálcio, o que reduz a calciúria.

A restrição de cálcio na dieta não reduz a calciúria, pois na hipercalciúria idiopática a quantidade de cálcio absorvida no intestino é relativamente constante, independente da ingestão. Já a restrição dietética de sal e proteínas de origem animal pode reduzir a calciúria, pois a reabsorção de sódio está atrelada à reabsorção de cálcio no túbulo proximal: a restrição salina, ao reduzir levemente a volemia, aumenta a reabsorção renal de sódio e, consequentemente, de cálcio (ou seja, menos cálcio é perdido na urina).

Alternativa D: CORRETA. Proteus mirabilis, é conhecido por sua capacidade de alcalinizar a urina, promovendo a formação de cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio). Esses cálculos são frequentemente associados a infecções e podem ser grandes, formando o que é conhecido como "cálculo coraliforme". O diagnóstico diferencial de urolitíase é baseado no tipo de cristal formador do cálculo, que é influenciado por vários fatores, incluindo o pH da urina e a presença de infecção. A radiografia de abdome pode ser utilizada para visualizar cálculos renais, mas sua sensibilidade e especificidade variam conforme o tipo de cálculo. Na imagem podemos ver um clássico cálculo coraliforme em rim esquerdo.

Resposta: Alternativa D.