Dica do autor: O manejo inicial de uma cólica renal por cálculo ureteral depende de três eixos: situação clínica do paciente (sinais de sepse, dor controlável, função renal), tamanho/localização do cálculo e recursos diagnósticos já disponíveis. Pedacinhos importantes: cálculos distais menores que 10 mm têm boa chance de eliminação espontânea, especialmente se localizados perto da junção ureterovesical; a terapêutica medicamentosa expulsiva (bloqueadores alfa-1) relaxa a musculatura lisa ureteral, diminuindo espasmo e facilitando a passagem do cálculo, reduzindo dor e necessidade de intervenções. A tomografia sem contraste é a melhor prova para caracterizar cálculo quando há dúvida diagnóstica, mas se já se tem imagem compatível e paciente está estável, a prioridade é analgesia adequada, hidratação e considerar MET. Indicações absolutas de intervenção endourológica imediata são infecção urinária associada à obstrução, insuficiência renal progressiva, dor intratável ou falha da terapia conservadora/expulsiva; ter isso claro evita intervenções desnecessárias. No fim das contas: para um cálculo distal de 6 mm em paciente estável, o pulo do gato é oferecer terapia expulsiva com bloqueador alfa e acompanhar; avalie efeitos colaterais (hipotensão ortostática) e reavalie com imagem/controle da dor e função renal em 2–4 semanas ou antes se piora.

Alternativa A: INCORRETA. Ureteroscopia com extração é uma opção terapêutica eficaz e com alta taxa de sucesso em cálculos ureterais, especialmente quando há falha da conduta conservadora, dor intratável, refratariedade ou complicações (sepse, obstrução completa ou lesão renal). Porém, não é a conduta inicial obrigatória em um paciente hemodinamicamente estável com cálculo distal de 6 mm e hematúria isolada. Proceder imediatamente para ureteroscopia expõe o paciente a riscos anestésicos, instrumentais e à necessidade potencial de colocação de cateter duplo-J; por isso, primeiro tenta‑se terapia conservadora/expulsiva quando apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada sem contraste é o padrão-ouro diagnóstico para definir tamanho, densidade e localização do cálculo e excluir diagnósticos diferenciais. Ainda assim, no contexto da questão já existe ultrassonografia diagnóstica que mostra cálculo de 6 mm no ureter distal com hidronefrose e o paciente está estável: isso torna a TC desnecessária como primeira medida imediata. A TC fica indicada se houver discordância diagnóstica, dor atípica, suspeita de outra emergência ou se for necessário planejar cirurgia. Ou seja, não é a conduta inicial obrigatória além da analgesia e do início de MET.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar terapia expulsiva com bloqueadores alfa-1 (doxazosina ou tansulosina) é a conduta mais adequada aqui: cálculo distal de ~6 mm tem boa probabilidade de passagem com MET, que atua reduzindo o tônus e espasmo do ureter distal, facilitando eliminação. A recomendação prática é usar alfa-bloqueador por dias a semanas conforme evolução, monitorando dor, hematúria, sinais de infecção e função renal. Avisar sobre efeitos adversos (hipotensão, tontura) e evitar em situações com contraindicação. Reavaliação clínica e por imagem é necessária; se não houver progressão para eliminação ou se piorar, passa-se à intervenção urológica.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da 5‑alfa‑redutase (ex.: finasterida) não têm papel na passagem aguda de cálculos ureterais. Eles atuam sobre o metabolismo da próstata e são usados em hiperplasia prostática benigna para reduzir volume glandular a longo prazo, sem efeito sobre o tônus ureteral ou relaxamento da musculatura lisa ureteral. Logo, não são indicados como terapia expulsiva em cólica renal.

Resposta: Alternativa C