Dica do autor: Mulher jovem com irregularidade menstrual e ultrassom transvaginal sem alterações aponta para distúrbio funcional do ciclo menstrual, e não para lesão estrutural. O pulo do gato aqui é lembrar do impacto da cirurgia bariátrica disabsortiva na farmacocinética dos fármacos orais: a absorção de hormônios via trato gastrointestinal pode ficar comprometida, o que torna métodos orais menos confiáveis. Além disso, em mulheres que perderam muito peso recentemente há também alterações no eixo hipotálamo-hipófise-ovário que podem desencadear ciclos irregulares — nesse contexto, o objetivo é controlar o sangramento, oferecer contracepção eficaz (se desejada) e escolher uma via de administração que não dependa da absorção intestinal. Métodos hormonais sistêmicos não-orais (injeções combinadas ou dispositivos intrauterinos hormonais) costumam regular melhor o ciclo e contornar o problema da má absorção; já os progestágenos orais isolados são sensíveis à adesão e à absorção e frequentemente mantêm padrões de sangramento imprevisíveis.

Alternativa A: CORRETA. Contraceptivo injetável combinado com estradiol e noretisterona é a melhor opção entre as listadas. Tem duas vantagens-chave para essa paciente: 1) via não oral, portanto contorna a disabsorção pós‑bariátrica e garante eficácia contraceptiva e controle do sangramento; 2) o componente estrogênico associado ao progestagênio tende a regularizar os ciclos e reduzir a irregularidade menstrual. Bater o olho e já ver que é a escolha mais adequada quando há problema de absorção intestinal e necessidade de regularização menstrual.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula de progestagênio isolado com desogestrel é um método oral que depende da absorção intestinal e da adesão diária. Em paciente com cirurgia disabsortiva há risco de redução da absorção e, consequentemente, menor eficácia contraceptiva. Além disso, pílulas apenas com progestagênio costumam provocar sangramento irregular, precisamente o problema apresentado, e não são a primeira escolha para regularização do ciclo nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado com etinilestradiol e levonorgestrel regulariza bem os ciclos em pacientes sem impedimentos, mas é uma formulação oral. Após cirurgia bariátrica disabsortiva a biodisponibilidade pode estar reduzida, aumentando o risco de falha contraceptiva e da persistência da irregularidade. Por isso, apesar de eficaz em condições normais, não é a melhor conduta para essa paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula de progestagênio isolado com noretisterona também é oral e tem as mesmas limitações já citadas: dependência de absorção intestinal e padrão de sangramento muitas vezes irregular. Noretisterona pode até ser usada para controle de sangramento em curto prazo, mas como estratégia contínua para regularização associada à necessidade de contracepção pós‑bariátrica não é a opção ideal.

Resposta: Alternativa A