Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta: o pulo do gato é lembrar que a principal hipótese a ser excluída é o carcinoma endometrial. Fatores de risco clássicos — obesidade, anovulação crônica, exposição prolongada a estrogênio periférico — elevam a probabilidade. No rastreio inicial, o ultrassom transvaginal serve para estratificar risco: em mulheres com sangramento pós‑menopausa, espessura endometrial ≤ 4 mm praticamente afasta carcinoma com boa sensibilidade; valores maiores (especialmente ≥ 5–7 mm) aumentam a suspeita e exigem investigação adicional. O exame diagnóstico que permite visualização direta da cavidade, pesquisa de lesões focais e realização de biópsia dirigida é a histeroscopia com biópsia. Em serviços com recursos limitados, a biópsia endometrial por aspiração (Pipelle) é alternativa válida, mas a histeroscopia é o padrão quando há aumento de espessura ou sangramento recorrente, pois identifica pólipos, hiperplasia e lesões suspeitas de carcinoma. Fique ligado: atrofia endometrial é causa comum de sangramento pós‑menopausa, mas costuma associar‑se a espessura fina no TVUS; já sarcomas são raros e frequentemente intramiometriais, exigindo abordagem diferente (imagem e cirurgia), não sendo a primeira hipótese imediata diante de espessura endometrial aumentada.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial pode sim causar sangramento pós‑menopausa e levar a aumento focal da espessura endometrial; porém a opção indica como exame de investigação o ultrassom pélvico transvaginal — que já foi realizado e mostrou 10 mm. Com espessura endometrial aumentada e sangramento recorrente, o próximo passo não é repetir o TVUS, mas obter amostra e visualização da cavidade: histeroscopia (com biópsia dirigida) ou, quando não disponível, biópsia por aspiração. Ou seja, a hipótese (pólipo) pode ser considerada, mas o exame proposto não é o mais adequado nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Diante de sangramento pós‑menopausa recorrente, obesidade como fator de risco e espessura endometrial de 10 mm, a principal hipótese diagnóstica é carcinoma de endométrio até prova em contrário. O exame de investigação indicado é a histeroscopia com biópsia dirigida: ela permite visualizar lesões focais (pólipos, massas), orientar a biópsia e aumentar a sensibilidade para diagnóstico de hiperplasia ou carcinoma. Em resumo, bater o olho: PMB + ET endometrial aumentada = investigar por amostragem/histeroscopia — portanto esta alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento em pós‑menopausa, mas costuma corresponder a epitélio fino e espessura endometrial pequena no TVUS (tipicamente ≤4 mm). A espessura de 10 mm afasta atrofia como explicação mais provável. Além disso, o “teste de progesterona” não é método diagnóstico padrão para diferenciar atrofia de neoplasia; o manejo é baseado em imagem e, principalmente, em amostragem/histeroscopia para excluir malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma uterino é uma neoplasia rara e costuma se apresentar com massa uterina e sintomas diferentes; o diagnóstico exige suspeita clínica, imagem (às vezes RM) e anatomia patológica definitiva, muitas vezes após histerectomia. A simples indicação de “biópsia de endométrio” como primeiro exame não é a resposta ideal aqui: a biópsia aspirativa pode não alcançar lesões intramiometriais ou sarcomatosas. No contexto apresentado, a hipótese mais plausível é carcinoma endometrial e o exame de escolha é a histeroscopia com biópsia dirigida.

Resposta: Alternativa B