Dica do autor: A distinção entre SIRS com causa não infecciosa e sepse/septicemia com falência orgânica passa por identificar sinais de infecção bacteriana ativa e a resposta inflamatória associada. Marcadores laboratoriais ajudam, mas têm diferentes papéis: alguns indicam gravidade (ex: lactato), outros refletem inflamação inespecífica (ex: VSH, PCR, leucograma) e um deles tem maior especificidade para infecção bacteriana sistêmica — a procalcitonina. Pulo do gato: a procalcitonina sobe mais precocemente e com maior intensidade em infecções bacterianas invasivas, tem correlação com carga bacteriana e tende a permanecer baixa em processos inflamatórios não infecciosos ou infecções virais. Ainda assim, nenhum marcador substitui a avaliação clínica, hemoculturas e imagem quando indicado; use procalcitonina como peça complementar — principalmente para ajudar a diferenciar SIRS não infeccioso de sepse grave/choque séptico e para guiar início ou descontinuação de ATB em cenários específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A VSH (velocidade de hemossedimentação) é um marcador inespecífico de inflamação. Sobe em inúmeras condições (doenças autoimunes, neoplasias, infecções crônicas e processos pós‑trauma) e tem resposta lenta às mudanças clínicas. Não diferencia bem sepse grave/choque séptico de SIRS não infeccioso e, portanto, não é o melhor marcador para essa diferenciação.

Alternativa B: INCORRETA. O lactato sérico é importante para avaliar gravidade e hipoperfusão tecidual — é um preditor de mau prognóstico na sepse e útil para guiar ressuscitação. Contudo, o lactato não é um marcador específico de infecção: pode subir em choque cardiogênico, convulsões, hipóxia, intoxicações e outras causas de disfunção mitocondrial. Ele diz mais sobre gravidade do que sobre etiologia infecciosa, logo não é o melhor para diferenciar sepse de SIRS.

Alternativa C: CORRETA. A procalcitonina é o marcador com maior especificidade entre os listados para infecções bacterianas sistêmicas e, portanto, mais útil para diferenciar sepse grave/choque séptico de SIRS não infeccioso. Ele aumenta rapidamente após insulto bacteriano, tem cinética favorável para acompanhamento e tende a ficar baixo em respostas inflamatórias não infecciosas e em muitas infecções virais. Na prática, a PCT é uma ferramenta para apoiar a decisão clínica — lembrando que interpretação deve considerar quadro clínico, locais de infecção possíveis e outras provas microbiológicas.

Alternativa D: INCORRETA. A proteína C reativa (PCR) é sensível para inflamação aguda, sobe com infecção bacteriana, mas também em muitos processos não infecciosos. A PCR tem boa sensibilidade, mas baixa especificidade quando o objetivo é separar SIRS de sepse; além disso sua cinética é menos útil para distinguir etiologias logo no início do quadro, comparada à procalcitonina.

Alternativa E: INCORRETA. O leucograma (contagem de leucócitos e desvio à esquerda) é uma ferramenta rápida e amplamente disponível, mas pouco específica: leucocitose, leucopenia ou neutropenia podem ocorrer por causas infecciosas e não infecciosas. Sozinho não diferencia de forma confiável SIRS não infeccioso de sepse grave/choque séptico.

Resposta: Alternativa C