Dica do autor: O manejo nutricional perioperatório é um dos pilares para a recuperação do paciente cirúrgico. O pulo do gato é entender que nutrição enteral e parenteral têm indicações complementares, não concorrentes: quando o trato digestório funciona e é acessível, a via enteral é preferível — promove integridade da mucosa intestinal, modula resposta inflamatória e reduz complicações infecciosas. Alimentação enteral precoce, já nas primeiras 24–48 horas após cirurgia abdominal sem contraindicação, é segura e traz benefícios. Por outro lado, a nutrição parenteral é reserva quando EN é impossível ou insuficiente; em pacientes hemodinamicamente instáveis, iniciar PN de rotina muito precocemente pode ser arriscado e costuma ser evitado até estabilização. Em pacientes manifestamente desnutridos, sempre que possível adiar cirurgia eletiva e promover recuperação nutricional — geralmente com 7–14 dias de suporte adequado (preferencialmente enteral) — melhora desfechos. Fique ligado: há nuances (alto risco nutricional, impossibilidade prolongada de EN, quadro crítico) que demandam decisões individualizadas, mas a regra geral é: EN precoce quando possível; PN quando necessária e após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que alimentação enteral precoce no pós-operatório imediato em cirurgias abdominais eletivas determina risco à integridade de anastomoses é equivocada. Na prática e na rotina assistencial, a alimentação enteral precoce é geralmente segura e não aumenta a taxa de deiscência anastomótica; pelo contrário, ajuda a manter a função intestinal e reduz complicações infecciosas. O risco de fístula ou deiscência está mais relacionado a fatores técnicos, isquemia local, sepse e condição do doente do que à nutrição enteral precoce isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que em pacientes operados por trauma com instabilidade hemodinâmica e sem acesso enteral está indicada nutrição parenteral precocemente é uma simplificação perigosa. Em pacientes hemodinamicamente instáveis prioriza‑se ressuscitação e estabilização; a nutrição enteral costuma ser tentada assim que possível. A introdução rotineira de PN muito precoce em instabilidade não é recomendada; quando EN é impossível e o risco nutricional é alto, a PN pode ser considerada, mas normalmente após estabilização e com avaliação caso a caso — não é uma indicação universal imediata.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes desnutridos candidatos à cirurgia eletiva, sempre que a condição clínica permitir o adiamento, iniciar terapia nutricional antes do procedimento por pelo menos 7 dias (frequentemente 7–14 dias) traz benefícios clínicos: melhora de força, redução de complicações infecciosas e melhores desfechos pós‑operatórios. Esse é o raciocínio-chave — se o doente está desnutrido, não é raro postergar cirurgia para otimizar o estado nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. Como já explicado, a assertiva I é falsa (EN precoce não prejudica anastomoses) e a II também está incorreta na forma categórica apresentada. Portanto, a combinação I e II não pode ser verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. A proposição de que I, II e III seriam verdadeiras é incorreta, pois as duas primeiras assertivas são imprecisas/erradas nas afirmações absolutas sobre risco de anastomose e indicação precoce de PN em instabilidade. Apenas a III é válida na forma apresentada.

Resposta: Alternativa C