Dica do autor: Doenças inflamatórias intestinais (DII) — principalmente doença de Crohn e retocolite ulcerativa — têm manifestações extraintestinais frequentes que resultam de mecanismos imunológicos sistêmicos. Essas manifestações acometem preferencialmente pele, olhos, articulações e fígado, e às vezes osso e sistema nervoso. O pulo do gato na prova é distinguir o que é típico e relativamente comum (como artrites periférica e axial, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite/uveíte e colangite esclerosante primária) daquilo que é raro ou característico de outras doenças (lúpus, esclerose sistêmica, glomerulonefrite primária idiopática). Eritema nodoso costuma acompanhar surtos ativos; pioderma gangrenoso é mais específico, geralmente associado a doença ativa também; uveíte pode ocorrer independentemente da atividade intestinal e exige tratamento oftalmológico imediato; manifestações ósseas como periostite/osteíte são menos frequentes, mas descritas como parte do espectro osteoarticular da DII.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite periférica é, sim, uma manifestação comum das DII e entra no rol clássico. No entanto, escleromalácia (afecção escleral grave relacionada a doenças autoimunes sistêmicas como AR) não é típica de DII, e miocardite é muito incomum — quando ocorre, frequentemente está relacionada a drogas ou infecções oportunistas, não sendo uma característica clínica clássica. Por isso a combinação apresentada falha por ter achados que não são característicos.

Alternativa B: INCORRETA. Sacroileíte (ou espondiloartrite axial) e pioderma gangrenoso são manifestações extraintestinais bem associadas às DII — essa dupla está certinha. O problema é o eritema malar, muito mais sugestivo de lúpus eritematoso sistêmico; não é uma manifestação típica de DII. Assim, a alternativa falha por incluir um sinal não compatível com o padrão das DII.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras orais são frequentes, especialmente na doença de Crohn, então esse item até bate. Pneumonite pode aparecer, mas é rara e muitas vezes secundária a medicamentos (ex.: sulfassalazina, aminosalicilatos) ou complicações, não sendo um sinal cardeal. Glomerulonefrite também não é uma manifestação típica das DII. A mistura de frequente + raras faz a alternativa inadequada como um todo.

Alternativa D: CORRETA. Eritema nodoso e uveíte são clássicos entre as manifestações extraintestinais: o eritema nodoso costuma acompanhar atividade intestinal e é uma lesão nodular, dolorosa, na face anterior das pernas; a uveíte é uma complicação ocular inflamatória que pode ameaçar visão e às vezes corre independente da atividade intestinal. Periostite/osteíte, embora menos frequente que os dois anteriores, também é uma manifestação reconhecida do espectro osteoarticular das DII, caracterizada por dor óssea localizada e alterações radiológicas periosteais. A tríade indicada combina manifestações realmente relacionadas ao conjunto das DII.

Alternativa E: INCORRETA. Conjuntivite/episclerite pode ocorrer nas DII, então esse início é plausível, mas fenômenos de Raynaud e síndrome nefrótica não são manifestações típicas do quadro clínico de DII. A presença desses dois últimos afasta a alternativa como representativa das manifestações clássicas.

Resposta: Alternativa D