Dica do autor: O pulo do gato no tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico é entender que o objetivo é restaurar a barreira antirrefluxo na junção esôfago-gástrica e, quando houver, reparar a hérnia hiatal. As fundoplicaturas são as técnicas mais usadas: a Nissen (envoltório de 360°) é a mais tradicional e muito eficaz em pacientes com motilidade esofágica preservada; as fundoplicaturas parciais (posterior tipo Toupet de ~270° ou anterior tipo Lind/Dor) são alternativas quando há comprometimento do peristaltismo, porque reduzem o risco de disfagia pós-operatória. Já procedimentos que visam cortar o músculo do esfíncter (miotomias) são indicados para obstrução de saída, como a acalásia — e não para tratar o refluxo primário. Em resumo: escolha da técnica depende da fisiologia esofágica (manometria), presença de hérnia hiatal e do perfil do paciente (risco de disfagia, necessidade de controle mais radical do refluxo, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. A fundoplicatura parcial de Lind é uma técnica anterior parcial (variações anteriores) usada no tratamento do refluxo, especialmente indicada quando há motilidade esofágica reduzida ou quando se quer minimizar risco de disfagia e sintomas de gás. Portanto é uma opção válida de tratamento cirúrgico do RGE, não sendo a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. A esofagomiotomia à Heller com válvula de Pinotti é, na realidade, procedimento clássico para acalásia: faz-se a miotomia para aliviar a hipertonia do EEI e costuma-se acrescentar um mecanismo antirreflux (vulgo "válvula" ou fundoplicatura parcial) para evitar refluxo secundário à miotomia. Não é procedimento de escolha para o tratamento primário do refluxo gastroesofágico; por isso é a alternativa que responde ao ‘exceto’ da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura total de Nissen (envoltório de 360°) é a técnica mais conhecida e amplamente utilizada no tratamento cirúrgico do RGE, sendo indicada em pacientes com motilidade esofágica normal e refluxo refratário a tratamento clínico ou com complicações. Logo, não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. A fundoplicatura de Toupet é uma fundoplicatura posterior parcial (~270°) frequentemente escolhida em pacientes com refluxo e motilidade esofágica comprometida, pois proporciona bom controle do refluxo com menor risco de disfagia persistente. Também é técnica válida para RGE.

Alternativa E: INCORRETA. A chamada "cardioplastia de Nissen" refere-se a abordagens cirúrgicas relacionadas à técnica de Nissen/fundoplicatura para reforçar a junção gastroesofágica; na prática é entendimento histórico/variacional da fundoplicatura e, portanto, enquadra-se entre as opções cirúrgicas para RGE, não sendo a exceção.

Resposta: Alternativa B