Dica do autor: Em mulher de 37 anos, multipara (G4P4) e tabagista que busca método de alta eficácia, o pulo do gato é escolher opções que ofereçam máxima prevenção de falha e que sejam compatíveis com o risco vascular do tabagismo. Métodos de longa duração e reversíveis (DIU - de cobre ou com levonorgestrel) e os métodos irreversíveis (laqueadura tubária) estão no topo da pirâmide de eficácia. Entre os métodos hormonais, os progestagênios sem estrogênio — especialmente a injeção trimestral de acetato de medroxiprogesterona (DMPA) — têm alta eficácia e são alternativa segura quando há contraindicação ao estrógeno. Já os contraceptivos combinados com estrogênio aumentam o risco trombótico em tabagistas, sobretudo em mulheres com mais de 35 anos; por isso, não são a melhor escolha nesse cenário. Fique ligado também na diferença entre adesão dependente e independente: métodos independentes de uso diário (LARC e esterilização) tendem a ser mais eficazes na vida real do que pílulas que dependem de uso correto e contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. Contém anticoncepcional oral combinado, laqueadura tubária e DIU. A laqueadura e o DIU são opções de alta eficácia, mas a presença da pílula combinada torna o conjunto inadequado para esta paciente tabagista de 37 anos — o uso de estrogênio aumenta o risco de eventos tromboembólicos em mulheres fumantes e de idade mais avançada, sendo contraindicado ou pelo menos desaconselhado nesse contexto. Portanto, a alternativa não representa as mais indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta DIU, anticoncepcional injetável mensal e laqueadura tubária. O DIU e a laqueadura são adequados. O problema aqui é o enfoque no injetável mensal em vez do injetável trimestral (DMPA), que é o protótipo de injetável de longa ação recomendado como alternativa eficaz em pessoas que não podem usar estrogênio. O injetável mensal (quando disponível) é uma forma progestagênica, mas não é a opção clássica citada como método de alta eficácia de longa duração neste contexto, por isso a alternativa foi considerada inadequada frente à opção do gabarito.

Alternativa C: CORRETA. Reúne anticoncepcional injetável trimestral (DMPA), laqueadura tubária e DIU — todas opções de alta eficácia. A injeção trimestral de progestagênio é uma alternativa eficaz sem estrogênio, adequada para tabagistas; o DIU (cobre ou levonorgestrel) é um LARC de altíssima eficácia; e a laqueadura é uma opção definitiva compatível com uma mulher que já completou a prole (G4P4). Essa combinação é a mais indicada para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Traz anticoncepcional oral combinado, anticoncepcional oral só de progestágeno e anticoncepcional injetável trimestral. Novamente, a presença do contraceptivo combinado é o ponto fraco para esta paciente tabagista >35 anos. Além disso, a pílula apenas de progestágeno e a injeção são opções hormonais com diferentes níveis de eficácia e dependência de adesão; juntas não representam o trio de “alta eficácia” preferível (LARC/esterilização/injetável trimestral) para este cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Enumera anticoncepcional injetável trimestral, anticoncepcional injetável mensal e laqueadura tubária. A inclusão simultânea de duas formas de injetáveis (trimestral e mensal) é redundante e não corresponde à prática clínica usual — escolhe‑se um regimen injetável quando essa é a opção. Além disso, a alternativa sugere mistura de modalidades sem adicionar ganho em eficácia em relação à alternativa que traz o injetável trimestral, DIU e laqueadura. Por isso, considerada incorreta.

Resposta: Alternativa C