Dica do autor: O manejo do câncer cervical microinvasivo é um exemplo clássico de medicina de precisão: trata-se de doença precoce em que a extensão microscópica dita a conduta. A classificação por invasão stromal (profundidade) e extensão horizontal é que define o estágio microinvasivo (IA). Para lesões com invasão muito limitada — caracteristicamente com poucos milímetros de profundidade e pouca extensão horizontal — a abordagem ressecional local, com avaliação histopatológica adequada das margens e pesquisa de invasão linfovascular, é suficiente e preferível quando se deseja preservar o útero. O pulo do gato é garantir peça excisional (conização) que permita medir com segurança a profundidade, a largura, avaliar linfovascularização e obter margens livres. Se a peça tiver margens comprometidas ou presença de invasão linfovascular, a conduta precisa ser reavaliada e, dependendo do desejo reprodutivo e dos achados, pode-se subir a escala terapêutica (histerectomia ou avaliação nodal complementar). Radicalizar sem necessidade é evitar fertilidade e aumentar morbidade sem benefício oncológico.

Alternativa A: CORRETA. Conização é o tratamento conservador indicado em microinvasão cervical limitada quando se busca confirmar margem livre e excluir doença mais profunda, além de preservar o útero. A conização (preferencialmente excisional como conização a frio quando possível) permite avaliação histológica completa da profundidade, da extensão horizontal e da presença de invasão linfovascular — informações essenciais para decidir se o tratamento está concluído ou se é necessária escalada. Em mulheres jovens ou que desejam preservar a fertilidade, esse é o caminho certo desde que a peça apresente margens livres e não haja outros fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia simples é uma opção aceitável em pacientes que não desejam preservar o útero ou quando há contra‑indicação à conização; porém, em paciente jovem com doença microinvasiva e possibilidade de tratamento conservador, a histerectomia é um overtreatment inicial. Além disso, a histerectomia elimina a possibilidade de gestação e aumenta morbidade cirúrgica sem ganho claro de sobrevida nesse estágio quando a conização é adequada e as margens são negativas.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia radical é desproporcional para doença microinvasiva sem sinais de comprometimento parametrial ou maior extensão local. Radicalizar é aumentar risco cirúrgico (lesões vesicais, intestinais, neurológicas) e não traz benefício demonstrado em estádios iniciais bem delimitados; portanto é overtreatment.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia não é indicada de primeira linha em lesões microinvasivas isoladas. Além de destruir a fertilidade, não é necessária quando a doença pode ser ressecada de forma completa por conização com margens negativas. Radioterapia fica reservada a estágios mais avançados ou quando cirurgia não é possível.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a biópsia não resolve a questão do tratamento curativo: em doença suspeita de microinvasão a etapa lógica é a ressecção excisional diagnóstica e terapêutica (conização) que dará o material definitivo para estadiamento histológico. Refazer biópsias fracionadas não substitui a necessidade de peça excisional quando há suspeita de invasão.

Resposta: Alternativa A