Dica do autor: Infecções intracranianas e intrarraquidianas com coleção purulenta (epidural ou subdural) são emergências neurológicas. No espaço epidural, seja craniano ou espinhal, o mecanismo principal do déficit neurológico é a compressão direta das estruturas nervosas e a isquemia local pela massa ocupante; no caso espinhal, a progressão pode evoluir rapidamente para paraparesia ou paraplegia. O diagnóstico é essencialmente por imagem — ressonância magnética com contraste é o padrão-ouro para abscesso epidural espinhal; TC e RNM contrastada são úteis para coleções intracranianas. O manejo combina descompressão/drenagem cirúrgica quando indicada, antibioticoterapia empírica de amplo espectro ajustada conforme cultura e hemoculturas, e controle da fonte primária (otite, sinusite, infecção cutânea, endocardite etc.). Já o empíema subdural, que é coleção entre dura e aracnoide, costuma estar associado a infecções contíguas (sinusites, otites/mastoidites) e também pode complicar quadros de meningite, especialmente em lactentes e neonatos, apresentando-se com febre, irritabilidade, crise convulsiva, sinais focais e piora clínica rápida — por isso exige intervenção cirúrgica precoce além de antimicrobianos. Em suma: identificar a via de contágio, reconhecer sinais de compressão neurológica e tratar com drenagem + antibiótico e controle da causa primária são o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “apenas I e II” ignora a veracidade da proposição III. Tanto I (déficit focal por abscesso epidural) quanto II (drenagem + antibiótico e controle da fonte) estão corretas, mas a alternativa falha ao excluir que o empíema/abscesso subdural pode ser complicação grave de sinusite/otite e de meningite em lactentes. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II e III” descartaria a proposição I, que é correta: abscessos epidurais cranianos ou espinhais prolongados promovem déficit neurológico focal por efeito de massa e compressão medular/encefálica. Logo, essa opção também não fecha com os fatos clínicos e terapêuticos reais.

Alternativa C: CORRETA. I, II e III estão corretas. I — abscesso epidural (espinhal ou craniano) pode evoluir com déficit focal por compressão e isquemia; II — o manejo padrão envolve drenagem/descompressão quando indicada e antibioticoterapia dirigida, além de tratar a fonte primária; III — o empíema/abscesso subdural é, de fato, uma complicação séria de sinusites e otites e pode ocorrer como complicação de meningite em lactentes, exigindo conduta agressiva. Assim, todas as proposições estão certas.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas I e III” omite a proposição II, que é verdadeira: o tratamento das coleções purulentas do SNC não se limita à mera observação — requer drenagem/descompressão e antibioticoterapia apropriada; portanto retirar II torna a opção incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. “Apenas III” desconsidera que I e II também são verdadeiras. Reduzir a resposta só à complicação subdural ignora que abscessos epidurais causam déficit focal e que o tratamento exige drenagem + antibiótico e controle da fonte.

Resposta: Alternativa C