Dica do autor: Na obstrução alta do trato digestivo em recém-nascidos, especialmente atresia do duodeno, o quadro clínico costuma ser dominado por vômitos profusos e perda de suco gástrico. O suco gástrico é rico em ácido clorídrico, portanto a perda contínua de H+ e Cl- leva a uma alcalose metabólica hipoclorêmica. Paralelamente ocorre perda de potássio e contrações renais que mantêm o aumento do bicarbonato plasmático. No contexto agudo, a compensação é respiratória: hipoventilação leve com retenção de CO2, mas isso não reverte a alcalose primária. Em resumo: vômito por obstrução alta → perda de ácido gástrico → alcalose metabólica, frequentemente com hipocloremia e hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica não é o padrão esperado aqui. Acidose metabólica surge por perda de bicarbonato (diarréia) ou acumulação de ácidos (hipóxia, sepse, insuficiência renal), o que não condiz com perda de ácido gástrico por vômitos. Portanto, não bate com a fisiopatologia da atresia de duodeno com vômitos profusos.

Alternativa B: CORRETA. Alcalose metabólica é a resposta clássica à perda de ácido pela via digestiva alta. Espera-se pH arterial elevado, HCO3- aumentado e PaCO2 levemente elevado como compensação respiratória. Na prática clínica, além do diagnóstico gasométrico, você vai ver hipocloremia e hipocalemia — e a reposição de cloreto de sódio frequentemente corrige a alcalose.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose respiratória decorre de hiperventilação (queda do PaCO2), com pH elevado e HCO3- normal/leve redução se aguda. Não há causa respiratória clara neste caso; o quadro descrito (vômitos e distensão abdominal) aponta para perda de ácido, não para hiperventilação.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória ocorre por hipoventilação com retenção de CO2 (pH baixo, PaCO2 elevado). Mesmo havendo compensação respiratória na alcalose metabólica (leve hipoventilação), isso jamais leva à acidose respiratória predominante neste contexto. Logo, não se espera acidose respiratória como o distúrbio primário.

Resposta: Alternativa B