Dica do autor: O que importa aqui é diferenciar infecção urinária verdadeira de bacteriúria assintomática e contaminação. Em crianças, um único exame de urocultura positivo, especialmente quando a criança está clinicamente bem e sem sinais urinários, não é suficiente para fechar o diagnóstico de infecção urinária e começar tratamento. A confirmação da bacteriúria assintomática exige repetição da urocultura em amostra adequadamente coletada (idealmente método padronizado: jato médio limpo ou cateterismo, conforme a idade e a possibilidade) para evitar falso-positivo por contaminação. Se duas coletas consecutivas mostrarem o mesmo microrganismo em contagem significativa, aí sim falamos de bacteriúria assintomática. O manejo depende do contexto: na maioria das crianças sem sintomas não se trata com antibiótico rotineiramente; trata-se quando há febre/QUIs (quadro clínico sugestivo), anomalias do trato urinário, risco de dano renal ou outras indicações específicas. Fique ligado: Escherichia coli continua sendo o principal agente das ITUs pediátricas e também faz parte da flora enteral/periuretral, o que explica contaminações e facilita os episódios de infecção ascendente.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de >100.000 UFC/mL em uma urocultura é um achado relevante, mas, na ausência de sintomas urinários ou febre ativa, não permite afirmar que exista infecção urinária que deva ser tratada imediatamente. Um único resultado pode refletir contaminação da amostra ou colonização. O correto é confirmar com nova(s) amostras antes de rotular como infecção e instituir antibiótico, salvo se clínica sugestiva de ITU (febre, sinais urinários, sepsis, etc.).

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: para caracterizar bacteriúria assintomática são necessárias mais coletas que confirmem persistência do mesmo agente em contagens significativas, obtidas de forma adequada. Só com duas ou mais uroculturas positivas consecutivas (mesmo microrganismo) podemos falar em bacteriúria assintomática e, na maioria dos casos pediátricos, não se trata com antibiótico. Esse é o pulo do gato para não expor criança a terapia desnecessária e evitar seleção de resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que Escherichia coli tenha deixado de ser o principal agente das infecções urinárias na infância. Pelo contrário, E. coli permanece como o patógeno predominante nas ITUs pediátricas; outras bactérias aparecem com menor frequência. Portanto essa afirmação está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta. Escherichia coli faz parte da microbiota intestinal e frequentemente coloniza a região periuretral, sobretudo em crianças pequenas, o que facilita tanto a contaminação das amostras quando a ascensão para o trato urinário causando ITU. Dizer que E. coli não faz parte da flora periuretral está errado.

Resposta: Alternativa B