Dica do autor: Hematúria pode vir de duas grandes origens: glomerular ou não-glomerular (ureter, bexiga, uretra). O pulo do gato é saber reconhecer o padrão glomerular ao bater o olho no exame de urina: hematúria glomerular costuma vir com hematíes dismórficos, cilindros hemático ou hemossiderina, proteinúria variable e, por vezes, hipertensão ou função renal alterada. Na criança, as causas glomerulares mais frequentes incluem síndromes inflamatórias (pós-infecciosas), doenças imunomediadas e doenças hereditárias da membrana basal. A Síndrome de Alport é uma nefropatia hereditária (mutação do colágeno tipo IV) que se manifesta tipicamente na infância com hematúria persistente ou recorrente, que pode progredir para proteinúria e insuficiência renal crônica; além disso, costuma haver perda auditiva neurossensorial e alterações oculares — achados que ajudam a diferenciar do sangue de origem não-glomerular. Já causas metabólicas e litíase costumam provocar hemorragia de origem urológica: dor cólica, episodicamente hematúria macroscópica, cristalúria e ausência de sinais clássicos de glomerulonefrite (pouca ou nenhuma proteinúria significativa, hematíes normomórficos e sem cilindros). Fique ligado: a história familiar, a presença de surdez/alterações oculares e os achados urinários são decisivos para atribuir origem glomerular e para suspeitar de Alport.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalciúria é uma causa muito comum de hematúria em crianças, mas trata‑se de hemorragia de origem não-glomerular. O mecanismo é irritação da mucosa urinária por cristais ou microcálculos e a apresentação típica é hematúria macroscópica intermitente ou micro-hematúria com dor renal/abdominal em alguns casos. No exame de urina os eritrócitos geralmente são normomórficos, não há cilindros hemáticos e a proteinúria é discreta ou ausente, o que afasta origem glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperuricosúria pode predispor à formação de cristais e cálculos de ácido úrico, ocasionando dor e lesão mecânica do trato urinário com hematúria não-glomerular. Assim como na hipercalciúria, os sinais laboratoriais apontam para origem do trato urinário (eritrócitos normomórficos, ausência de cilindros hemáticos e pouca proteinúria), diferindo do padrão típico da hematúria glomerular.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Alport é classicamente associada à hematúria de origem glomerular na infância. É uma nefropatia hereditária que causa alteração da membrana basal glomerular, levando a hematúria persistente ou recorrente desde cedo, frequentemente com evolução para proteinúria e acometimento progressivo da função renal. Achados extrarrenais (surdez neurossensorial, alterações oculares) e história familiar de insuficiência renal precoce ajudam a consolidar a suspeita clínica — elementos que não estão presentes nas causas urológicas/metabólicas listadas nas outras alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrolitíase leva a hematúria por trauma mecânico do trato urinário quando há passagem de cálculos; portanto a hemorragia é de origem não-glomerular. Clinicamente costuma haver dor cólica intensa, hematúria franca episódica e achados de imagem que confirmam cálculos. No sedimento urinário, eritrócitos são normalmente morfologicamente íntegros e há ausência dos sinais sugestivos de glomerulonefrite.

Resposta: Alternativa C