Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma disbiose da microbiota vaginal: há perda relativa das lactobacilas produtoras de ácido lático e overgrowth de Gardnerella vaginalis e anaeróbios (Prevotella, Mobiluncus, outros). O quadro clássico é corrimento fino, homogêneo e acinzentado com odor fétido tipo “peixe” que costuma piorar após a menstruação e após a relação sexual — isso acontece porque sangue e sêmen aumentam o pH vaginal e liberam aminas voláteis responsáveis pelo odor. No exame ao microscópio, as clue cells (epitélio recoberto por bacilos) são praticamente patognomônicas. O diagnóstico é clínico-laboratorial (critérios de Amsel: corrimento homogêneo, pH vaginal >4,5, teste do odor com KOH positivo, presença de clue cells) ou por score de Nugent. O tratamento de escolha são os nitroimidazóis (metronidazol oral ou tópicos e secnidazol oral). O secnidazol em dose única tem boa eficácia e melhora da adesão, sendo alternativa prática ao esquema de 7 dias; tratamentos tópicos com clindamicina também são opção para casos selecionados. Não há indicação rotineira de tratar parceiras sexuais em primeira ocorrência.

Alternativa A: CORRETA. Gardnerella vaginalis é o agente central da vaginose bacteriana e as clue cells confirmam o diagnóstico. O secnidazol oral dose única (2 g) é uma opção terapêutica válida e eficaz para vaginose, com mecanismo de ação nitroimidazólico contra anaeróbios, vantagem de maior adesão por dose única e perfil de cura comparável aos regimes com metronidazol.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal costuma apresentar prurido intenso, corrimento espesso, esbranquiçado e “em coalhada” (cottage-cheese), pH geralmente normal (≤4,5) e presença de hifas/pseudohifas ou leveduras no exame direto. O fluconazol oral 150 mg dose única é tratamento apropriado para candidíase, mas o achado de clue cells e o odor fétido tornam esta hipótese pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Trichomonas vaginalis provoca corrimento amarelo‑esverdeado, às vezes espumoso, com prurido e pH vaginal tipicamente >4,5; o diagnóstico pode ser feito pelo exame direto com protozoários móveis. O tratamento é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol) tanto para a paciente quanto para o parceiro. Apesar do metronidazol tratar Trichomonas, a presença de clue cells orienta claramente para vaginose bacteriana em vez de tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginose citolítica é uma condição menos comum, causada por abundância excessiva de lactobacilos que leva a lise de células epiteliais, com queixa principal de prurido e corrimento branco; o pH costuma ser baixo (<4,5) e não há odor fétido nem clue cells. O manejo costuma ser diminuir a acidez (banhos de assento com bicarbonato, medidas locais), não o uso rotineiro de óvulos de bicarbonato como primeira linha, e o quadro descrito no enunciado não é compatível com vaginose citolítica.

Resposta: Alternativa A