Dica do autor: Na Atenção Primária é essencial saber diferenciar achados laboratoriais e manifestações clínicas que exigem investigação especializada daqueles que são esperados ou inespecíficos. O Fator Antinuclear (FAN) é um rastreamento sensível, mas não diagnóstico: pode aparecer em pessoas saudáveis, em outras doenças autoimunes e em uso de fármacos, portanto o diagnóstico de lúpus baseia‑se em critérios clínicos e sorológicos complementares. Osteoporose tipicamente é uma doença silenciosa até ocorrer fratura; os exames laboratoriais costumam estar normais, e elevações de fosfatase alcalina sugerem doença óssea de outra natureza (ex.: doença de Paget ou consolidação de fratura). No manejo da osteoartrose de joelho, infiltração intraarticular com corticoide dá alívio rápido e útil no curto prazo, mas não substitui intervenções com benefício sustentado como perda de peso e exercício físico orientado, que têm efeito duradouro sobre dor e função. Entre os marcadores sorológicos da artrite reumatoide, o anticorpo anticitrulinado (ACPA/anti‑CCP) é mais específico do que o fator reumatoide, o que ajuda a confirmar o diagnóstico em casos sugestivos. Espondilite anquilosante (agora incluída no espectro das espondiloartrites axiais) é mais prevalente em homens jovens e caracteriza‑se por dor lombar inflamatória e acometimento axial; já a artrite psoriática acomete uma parcela dos portadores de psoríase (na ordem de até cerca de 30%) e pode se manifestar com vários padrões: desde oligoartrite e acometimento de DIP até formas poliarticulares que, ocasionalmente, mimetizam a artrite reumatoide. O pulo do gato é mirar no quadro clínico e nos sinais inflamatórios (rigidez matinal, comprometimento funcional, padrão simétrico vs assimétrico, DIP vs MCP/PIP) para decidir encaminhamento e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. As afirmativas 1 e 3 estão erradas. A afirmativa 1 é falsa porque um FAN positivo, isoladamente, não define lúpus nem justifica encaminhar automaticamente ao reumatologista; é um exame sensível, porém pouco específico, e deve ser interpretado junto ao quadro clínico e a outros exames (anti‑DNA, anti‑Sm, complemento, sinais e sintomas típicos). A afirmativa 3 também é falsa: infiltração intraarticular com corticoide traz alívio da dor em semanas a poucos meses, sendo ótima para crises ou sintoma localizado; porém, em termos de benefício em longo prazo, perda de peso e programa regular de exercício têm impacto mais duradouro na dor e função do joelho com osteoartrose.

Alternativa B: INCORRETA. As afirmativas 2 e 4 são um misto: a 2 está incorreta e a 4 correta, logo o conjunto fica errado. A afirmativa 2 erra ao descrever o diagnóstico de osteoporose: não é caracterizado por dor óssea espontânea, nem por elevação isolada da fosfatase alcalina ou hipocalcemia; muitas vezes os exames laboratoriais são normais e o diagnóstico baseia‑se na densitometria (T‑score) e/ou fraturas fragilidade. A afirmativa 4 está correta — o anticorpo antiproteína citrulinada (anti‑CCP/ACPA) tem maior especificidade para artrite reumatoide do que o fator reumatoide, o que o torna útil na confirmação diagnóstica quando há suspeita clínica.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas 4 e 6 são consideradas verdadeiras. A 4 é verdadeira porque o anticorpo antiproteína citrulinada (anti‑CCP/ACPA) apresenta alta especificidade para artrite reumatoide, superior ao fator reumatoide, auxiliando na confirmação diagnóstica e correlação prognóstica. A 6 também é aceita como verdadeira: cerca de até um terço (ou menos) dos portadores de psoríase desenvolvem artrite psoriática ao longo da vida; além disso, embora o padrão de acometimento articular seja bastante heterogêneo (com tendências a oligoartrite assimétrica, acometimento de DIP, dactilite e entesite), existe uma forma poliarticular que pode se assemelhar à artrite reumatoide, de modo que a afirmativa, no conjunto, é passível de ser considerada correta no contexto da prova.

Alternativa D: INCORRETA. As afirmativas 3 e 5 estão incorretas. A 3, conforme explicado antes, superestima o efeito de infiltração com corticoide no longo prazo frente a intervenções não farmacológicas eficazes. A 5 é falsa: a espondilite anquilosante é mais frequente no sexo masculino (relação homem:mulher aproximando‑se de 2–3:1) e caracteriza‑se por inflamação do esqueleto axial (coluna e articulações sacroilíacas), além de envolvimento de enteses e possível acometimento periférico; não é mais frequente em mulheres.

Resposta: Alternativa C