Dica do autor: O câncer de mama é fortemente influenciado por exposição hormonal ao longo da vida e por predisposição genética. Os fatores que aumentam o risco tendem a prolongar a exposição aos estrogênios e progestágenos endógenos (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade ou primeiro filho em idade avançada) ou decorrem de alterações genéticas de alto impacto (história familiar em parentes de primeiro grau, mutações em BRCA1/2). Há também fatores relacionados ao estilo de vida (obesidade pós-menopausa, consumo alcoólico, sedentarismo) e à terapia hormonal menopausal, que aumenta o risco. O pulo do gato na prova é lembrar que uso de contraceptivo hormonal oral não é classificado, na prática clínica e nas diretrizes, como um fator de risco forte e estabelecido para câncer de mama da mesma magnitude dos listados acima; existe discussão sobre um pequeno aumento relativo enquanto em uso, que tende a desaparecer com o tempo após a descontinuação. Fique ligado: para questões de prova, quando aparecem fatores clássicos (história familiar de 1º grau, menarca precoce, nuliparidade), esses são considerados fatores de risco; o uso de contraceptivo oral costuma ser a alternativa que “não constitui” fator de risco importante no sentido clássico exigido pela banca.

Alternativa A: INCORRETA. História familiar positiva em parentes de primeiro grau (mãe, irmã, filha) é um dos principais fatores de risco. A presença de câncer de mama em parente de primeiro grau aumenta significativamente a probabilidade, especialmente se for diagnóstico em idade jovem ou múltiplos parentes afetados — situações que sugerem síndrome hereditária (p.ex. BRCA). Na prática, isso altera o rastreamento e pode indicar testes genéticos e medidas de vigilância mais intensas.

Alternativa B: CORRETA. O uso de contraceptivo hormonal oral não é considerado, nas diretrizes e no jargão da clínica, um fator de risco clássico e forte para câncer de mama. Há estudos que mostram um pequeno aumento relativo de risco enquanto a mulher está em uso, mas esse efeito é discreto e tende a desaparecer com os anos após a suspensão. Por isso, em questões objetivas que pedem o que “NÃO constitui fator de risco”, o contraceptivo oral é a alternativa a ser escolhida, pois não tem o peso e a consistência epidemiológica das outras opções listadas.

Alternativa C: INCORRETA. Menarca precoce (início da menstruação em idade jovem) aumenta o tempo total de exposição aos hormônios ováricos e, por consequência, eleva o risco de câncer de mama. É um fator clássico e bem consolidado epidemiologicamente: quanto mais longa a vida reprodutiva (menarca precoce e/ou menopausa tardia), maior o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Nuliparidade (ou ter o primeiro filho tardiamente) também é fator de risco reconhecido. A gestação a termo, especialmente em idade jovem, confere uma proteção a longo prazo ao tecido mamário; a ausência dessa proteção (nuliparidade) está associada a risco aumentado de câncer de mama.

Resposta: Alternativa B