Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar dos movimentos cardeais do parto — engagement (insinuação), descent (descida), flexion (flexão), internal rotation (rotação interna), extension (desprendimento/extension da cabeça), external rotation/restitution (rotação externa) e expulsão das espáduas e do corpo. Insinuação significa o maior diâmetro fetal passando pelo estreito superior; depois vem a descida progressiva no canal pélvico, com a cabeça se acomodando e flexionando para reduzir o diâmetro apresentado. A rotação interna ocorre quando o occipital gira para a posição anterior, alinhando-se com o eixo do estreito inferior. Após nova descida há a extensão da cabeça ao passar pelo ponto de maior resistência (sínfise púbica), que é o momento do desprendimento da cabeça. Logo em seguida ocorre a rotação externa (restituição), quando a cabeça gira para reaparelhar-se com o tronco fetal; por fim, as espáduas deslizam e são expulsas — primeiro a anterior sob a sínfise e depois a posterior. Bater o olho e saber: internal rotation antes da saída da cabeça; external rotation depois; insinuação vem antes da descida.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca o desprendimento da cabeça antes da rotação interna, o que não faz sentido mecanicamente. A rotação interna é necessária para alinhar a cabeça ao canal de saída; só depois de feita a rotação e a extensão ocorre o desprendimento. Além disso, a rotação externa (restituição) costuma acontecer imediatamente após o nascimento da cabeça, não por último, depois da saída das espáduas como a alternativa sugere.

Alternativa B: INCORRETA. Inverte insinuação e descida: primeiro vem a insinuação (engagement) — o biparietal se posiciona no estreito superior — e então a descida. A sequência correta exige insinuação antes da descida; por isso essa alternativa está fora de ordem.

Alternativa C: INCORRETA. Além de trocar insinuação e descida, coloca rotação externa antes do desprendimento e até antes da rotação interna — claramente errado. A rotação externa é consequência do desprendimento da cabeça (restituição) e nunca antecede a rotação interna nem o nascimento da cabeça.

Alternativa D: CORRETA. Está na ordem dos movimentos cardeais: insinuação → descida (com flexão) → rotação interna → desprendimento da cabeça (extensão) → rotação externa (restituição) → desprendimento das espáduas. Essa sequência é a que melhor descreve a mecânica do parto cefálico em apresentação occipital.

Alternativa E: INCORRETA. Repete insinuação e antecipa a rotação interna antes da descida adequada; a sequência fica confusa e não respeita os movimentos fisiológicos (flexão e descida faltantes ou fora de ordem). Logo, não é correta.

Resposta: Alternativa D