Dica do autor: O conceito de "tension free" é o pulo do gato nas reparações modernas de hérnia inguinal: em vez de aproximar tecidos sob tensão, coloca-se uma prótese que cobre o defeito, permitindo que a pressão intra-abdominal mantenha a tela no lugar e reduzindo recidiva. A técnica ideal para ser considerada "tension free" é aquela que usa tela de forma sistemática como reparo primário, com posicionamento que evite tração sobre bordas nativas e que priorize dissecção anatômica, identificação e proteção dos nervos inguinais, além de fixação adequada da malha. Na prática cotidiana, isso traduz-se em procedimento reprodutível, aplicável a grande parte das hérnias inguinais, com baixo índice de recidiva e possibilidade de realização em regime ambulatorial, muitas vezes com anestesia local. Fique ligado: não confunda técnica tense-free com abordagens pré-peritoneais que também podem usar tela — o termo na prova costuma remeter à técnica clássica, aberta, de onlay ou plug-and-mesh, que popularizou a utilização rotineira da prótese.

Alternativa A: INCORRETA. Bassini é a cirurgia clássica — a reconstrução dos planos com sutura do ligamento inguinal e da aponeurose do músculo transverso/conjunto do músculo oblíquo, aproximando estruturas sob tensão. Foi revolucionária no século XIX/XX por reduzir recidivas, mas não é uma técnica tension-free nem prevê o uso sistemático de tela. Hoje é referência histórica e ainda usada quando não há disponibilidade de prótese ou em situações específicas, mas dá mais dor pós-operatória e maior taxa de recidiva que as técnicas com malha.

Alternativa B: INCORRETA. Shouldice (grafado muitas vezes como Shouldice/"Shoudice" nas provas) é a melhor técnica entre as cirurgias sem prótese: é uma sutura múltipla, em camadas, com técnica padronizada e excelentes resultados para reparos tissue-to-tissue. Ainda assim, é uma cirurgia por tensão, sem uso sistemático de tela, e portanto não se enquadra no princípio tension-free exigido pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Nyhus refere-se tanto a uma classificação das hérnias inguinais (útil para definir conduta) quanto a abordagens posteriores (acesso pré-peritoneal) que podem ou não usar prótese. Embora reparos pré-peritoneais frequentemente sejam realizados com malha e possam ser tension-free quando empregada a prótese, na prova a referência costuma ser a técnica descrita por Nyhus como método de exposição e classificação — não é a clássica resposta para "técnica tension-free com uso sistemático de tela" em sentido estrito.

Alternativa D: INCORRETA. MacVay (ou McVay) é a técnica indicada sobretudo para hérnias femorais ou grandes defeitos onde se fixa a fáscia transversalis ao ligamento de Cooper; é um reparo por aproximação tecidual que pode gerar tensão, especialmente em hérnias grandes, e tradicionalmente não envolve o uso rotineiro de malha. Logo, não atende ao conceito de tension-free com tela sistemática.

Alternativa E: CORRETA. Leichtenstein é a técnica open tension-free por excelência: coloca-se uma malha (normalmente de polipropileno) em onlay sobre o canal inguinal, cobrindo o defeito e sendo fixada com pontos leves à bainha do músculo reto, ligamento inguinal e ao tendão conjunto, sem gerar tensão nas bordas. É reprodutível, com baixa taxa de recidiva, permite realização com anestesia local e alta ambulatorial, e é considerada padrão-ouro em muitos cenários quando se busca um reparo tension-free com uso sistemático de tela.

Resposta: Alternativa E