Dica do autor: Pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas que leva à destruição irreversível do parênquima e ao desenvolvimento de fibrose, com perda da função exócrina e, mais tardiamente, endócrina. Clinicamente, o quadro clássico é dor abdominal crônica — tipicamente epigástrica, em queimação e muitas vezes irradiando para as costas — associada a alterações nutricionais decorrentes da insuficiência pancreática exócrina: má absorção de gorduras, esteatorreia e perda ponderal. Complicações estruturais são comuns: dilatação do ducto pancreático, pseudocistos, fístulas pancreáticas que podem gerar ascite ou derrame pleural (principalmente à esquerda), obstrução biliar, e diabetes mellitus em estágios avançados. Ou seja, o pulo do gato é: bater o olho no conjunto dor crônica + esteatorreia + emagrecimento e já pensar em insuficiência exócrina por pancreatite crônica. Disfagia, por outro lado, não é um sintoma típico e deve levantar suspeita de outros diagnósticos ou de complicações muito atípicas (ex.: pseudocisto gigante comprimindo estruturas altas), mas não faz parte do quadro clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Derrames cavitários (como derrame pleural à esquerda ou ascite pancreática) podem ocorrer na pancreatite crônica, sobretudo quando há fístula pancreática ou pseudoaneurisma ou ruptura de pseudocisto. Portanto, embora não sejam universais, fazem parte do leque de manifestações e complicações possíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Emagrecimento é muito comum na pancreatite crônica: resulta da dor que diminui a ingestão alimentar e, principalmente, da má absorção de nutrientes por insuficiência exócrina (gorduras e vitaminas lipossolúveis), levando à perda de peso progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Esteatorreia é um achado clássico e muitas vezes patognomônico de insuficiência pancreática exócrina avançada. Quando mais de 90% da função exócrina está perdida, aparece má absorção de gorduras com fezes volumosas, oleosas e fétidas.

Alternativa D: INCORRETA. Dor abdominal é o sintoma cardinal da pancreatite crônica, podendo ser episódica ou constante, com exacerbações agudas. A intensidade e o padrão da dor orientam tanto o diagnóstico quanto a escolha terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Disfagia não é característica da pancreatite crônica. Se presente, faz pensar em etiologias esofágicas, compressão extrínseca rara por lesão volumosa ou outra doença concomitante. No fim das contas, disfagia não pertence ao conjunto típico de manifestações da pancreatite crônica.

Resposta: Alternativa E