Dica do autor: O rastreamento do câncer de colo do útero tem como objetivo identificar lesões precursoras (lesões intraepiteliais cervicais de alto grau – HSIL) antes que evoluam para carcinoma invasivo. Ele pode ser realizado por meio da citologia oncótica (Papanicolau) ou pela pesquisa de DNA-HPV.

O teste de DNA-HPV é um método altamente sensível que identifica a presença do vírus e permite a detecção dos genótipos de alto risco oncogênico, como os tipos 16 e 18, que são responsáveis por mais de 70% dos casos de câncer do colo do útero.

De acordo com as diretrizes mais recentes, a conduta varia conforme o resultado do teste:

• HPV negativo: repetir o exame em 5 anos.
• HPV positivo para genótipos de alto risco (16 ou 18): colposcopia imediata, independentemente do resultado da citologia.
• HPV positivo para outros genótipos de alto risco: avaliar com citologia oncótica; se houver lesões de baixo ou alto grau, a colposcopia é indicada.

No caso da paciente, o teste de DNA-HPV foi positivo para o genótipo 16, o que representa alto risco de desenvolvimento de lesões precursoras ou câncer cervical. Dessa forma, a colposcopia deve ser realizada imediatamente, para uma avaliação mais detalhada do epitélio cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A citologia oncótica (Papanicolau) é um método útil para rastreamento, mas quando o teste de HPV já identificou um genótipo de alto risco, a colposcopia é prioritária por ser mais sensível na detecção de lesões precursoras.

Alternativa B: CORRETA. A detecção do HPV 16 é um achado de alto risco, e a conduta recomendada é a colposcopia imediata para avaliação detalhada do colo do útero, podendo incluir biópsia caso necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve apenas repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano. Pacientes com HPV 16 ou 18 positivo devem ser encaminhadas diretamente para colposcopia, pois há um maior risco de lesões de alto grau.

Alternativa D: INCORRETA. A exérese da zona de transformação (conização) não é indicada como primeira conduta após um teste positivo para HPV. Esse procedimento só é necessário se a colposcopia e a biópsia confirmarem lesões de alto grau (HSIL).

Resposta: Alternativa B.