Dica do autor: A paciente apresenta um quadro de dor intensa em hipocôndrio direito e epigástrio, associado a náuseas, vômitos e episódios anteriores semelhantes. Além disso, há um aumento significativo da lipase, o que levanta a suspeita de pancreatite aguda de provável origem biliar, especialmente em uma paciente obesa.

A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas, frequentemente causado por litíase biliar ou consumo excessivo de álcool. O diagnóstico é estabelecido pela presença de dois dos três critérios a seguir:

1. Dor abdominal característica (em faixa, intensa, persistente)
2. Elevação de amilase e lipase ≥ 3x o limite superior da normalidade
3. Imagem compatível (TC ou USG)

No caso desta paciente, a história clínica e os exames laboratoriais já preenchem dois critérios, tornando a imagem um exame complementar para identificar a etiologia. O ultrassom de abdome (USG) é o exame de escolha na suspeita de pancreatite biliar, pois permite visualizar cálculos na vesícula e sinais de colestase, sendo mais sensível e mais acessível do que a tomografia computadorizada (TC).

O tratamento inicial envolve jejum, hidratação vigorosa, analgesia e antieméticos, enquanto antibióticos só são indicados em casos de necrose infectada.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda pode ser diagnosticada clinicamente e com exames laboratoriais. A TC de abdome não é o primeiro exame a ser solicitado em todos os casos e deve ser reservada para dúvidas diagnósticas ou suspeita de complicações. No contexto desta paciente, com suspeita de pancreatite biliar, o USG de abdome é o exame inicial mais indicado.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento da pancreatite aguda inclui jejum, hidratação vigorosa, analgesia e suporte sintomático. No entanto, antibióticos não são indicados de rotina, sendo reservados para casos de necrose pancreática infectada, documentada por exames de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Murphy é caracterizado pela interrupção súbita da inspiração durante a palpação do hipocôndrio direito, devido à dor intensa causada pela inflamação da vesícula biliar. Apenas a dor à palpação não caracteriza Murphy positivo.

Alternativa D: CORRETA. O USG de abdome é o exame inicial de escolha para pacientes com suspeita de pancreatite biliar, pois permite identificar cálculos na vesícula e avaliar sinais de colestase. Além de ser menos invasivo, mais barato e mais acessível, tem maior sensibilidade para colelitíase em comparação com a TC.

Resposta: Alternativa D