QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: a dor abdominal irradiada para o dorso (ou para as costas) é um dado semiológico clássico que pode ajudar a estreitar diagnósticos diferenciais de dor abdominal aguda. Em geral, essa irradiação ocorre quando há envolvimento de estruturas retroperitoneais ou quando há irritação de plexos nervosos viscerais com trajetos comuns entre vísceras e raízes dorsais espinhais.

As principais causas de dor abdominal com irradiação para as costas incluem:

• Pancreatite aguda – por localização retroperitoneal do pâncreas.
• Aneurisma dissecante de aorta abdominal – que se localiza no retroperitônio e pode romper ou dissecar, gerando dor intensa e irradiada.
• Úlcera duodenal ou gástrica perfurada – especialmente posterior, pode atingir o retroperitônio e irritar estruturas vizinhas, como o pâncreas.
• Cálculo renal ou pielonefrite – também por envolvimento do trato urinário retroperitoneal.

Por outro lado, algumas condições mais superficiais ou intraperitoneais, como a apendicite aguda, raramente cursam com dor irradiada para o dorso, exceto em apresentações atípicas.

A questão foi anulada, provavelmente, por conta de interpretações possíveis múltiplas ou indefinição clínica, mas ainda assim vale a análise:

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. A apendicite aguda, em sua apresentação típica, não costuma irradiar para as costas. A dor se inicia em região periumbilical e migra para a fossa ilíaca direita. Contudo, em alguns casos — como posição retrocecal do apêndice — pode haver dor lombar.

Alternativa B: INCORRETA. A úlcera perfurada, principalmente se for pósterior, pode sim causar dor irradiada para as costas, por irritação do retroperitônio ou envolvimento de estruturas vizinhas, como o pâncreas. Além disso, a presença de ar retroperitoneal pode intensificar essa característica clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda é um dos exemplos clássicos de dor epigástrica com irradiação para o dorso, especialmente em casos moderados a graves. Esse padrão é tão característico que faz parte dos critérios diagnósticos.

Alternativa D: INCORRETA. O aneurisma dissecante de aorta abdominal, especialmente quando dissecante ou roto, causa uma dor abdominal súbita e intensa, frequentemente irradiada para a região lombar, podendo estar associada a sinais de choque. É um diagnóstico a ser sempre considerado diante desse padrão de dor.

Resposta: Questão ANULADA, pois não existe uma resposta correta.