Dica do autor: a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma afecção altamente prevalente na prática clínica e tem como base fisiopatológica o relaxamento inapropriado do esfíncter esofágico inferior, permitindo o refluxo de conteúdo ácido do estômago para o esôfago. Embora a maioria dos pacientes responda bem ao tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBPs) e mudanças de estilo de vida, uma pequena parcela pode evoluir com complicações, sendo algumas delas potencialmente cirúrgicas.

Entre as complicações da DRGE, destacam-se:

• Esofagite erosiva: inflamação da mucosa esofágica com ulcerações, geralmente controlada com tratamento medicamentoso.
• Estenose esofágica: resulta de fibrose cicatricial após esofagite grave ou persistente, levando a disfagia progressiva.
• Esôfago de Barrett: complicação mais importante do ponto de vista evolutivo e cirúrgico. Consiste na metaplasia intestinal da mucosa esofágica distal, substituindo o epitélio escamoso por epitélio colunar. É uma lesão pré-maligna, com risco aumentado de evolução para adenocarcinoma de esôfago.

A presença de Esôfago de Barrett, principalmente com displasia de alto grau, é a situação que mais frequentemente justifica uma avaliação cirúrgica, com indicação de fundoplicatura para controle definitivo do refluxo e prevenção da progressão para neoplasia.

Alternativa A: CORRETA. O Esôfago de Barrett é a complicação mais temida da DRGE por seu potencial de transformação maligna, sendo considerado um estado pré-neoplásico. Quando há displasia de alto grau ou quando o paciente tem sintomas refratários ao tratamento clínico, pode haver indicação cirúrgica com fundoplicatura de Nissen. Por isso, é a principal complicação que pode exigir intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose esofágica é uma complicação importante da DRGE crônica, especialmente em casos de esofagite intensa e prolongada. No entanto, seu manejo geralmente envolve dilatação endoscópica e tratamento clínico da DRGE, raramente exigindo cirurgia como primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagite erosiva é uma forma comum de apresentação da DRGE, mas responde bem ao tratamento com IBPs e medidas comportamentais. É uma manifestação clínica da doença, e não uma complicação que, por si só, justifique conduta cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A perfuração esofágica é uma complicação gravíssima, com alta mortalidade, mas não é característica da DRGE. Costuma estar associada a causas iatrogênicas (como endoscopias), vômitos incoercíveis (síndrome de Boerhaave) ou esofagites infecciosas graves. Assim, não é uma complicação esperada da evolução da DRGE.

Resposta: Alternativa A