Dica do autor: Nas afecções genitais o raciocínio clínico precisa ser afiado: três síndromes predominam — descarga vaginal, prurido vulvovaginal e úlcera genital — e cada uma tem “pistas” típicas que permitem, muitas vezes, bater o olho e saber o diagnóstico provável. A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota com perda de lactobacilos e sobrecrescimento de anaeróbios (ex.: Gardnerella), costuma cursar com corrimento fino, esverdeado ou acinzentado, odor fétido (mais evidente após relação), pH vaginal >4,5 e presença de clue cells. A candidíase vulvovaginal é geralmente causada por Candida albicans; formas por C. glabrata são menos frequentes, associadas a apresentação atípica e resposta pior aos azólicos orais. Repetição de episódios (recorrência definida como ≥4 episódios/ano) exige estratégia terapêutica de manutenção, não só esquemas curtos. Já as causadoras de úlceras mais importantes no cenário ambulatorial são herpes genital (HSV), sífilis (Treponema pallidum) e, em menor grau, chlamydia/haemophilus ducreyi em alguns contextos. O herpes costuma ser a principal causa de doença ulcerosa em muitos serviços por ser crônica, latente e com reativações espontâneas; a sífilis primária tipicamente tem uma úlcera indolor (cancro duro) que cicatriza sem tratamento em semanas, enquanto o herpes cursa com vesículas que se tornam erosões dolorosas.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição apresenta a sífilis primária como úlcera dolorosa e de duração >6 semanas quando não tratada. Na prática, o cancro primário da sífilis é classicamente uma lesão única, indolor, com base endurecida e bordas nítidas (cancro duro). Ela tende a cicatrizar espontaneamente em algumas semanas (geralmente 3–6 semanas); se não tratada, segue para estádios subsequentes, mas não é habitual descrever a úlcera primária como dolorosa — essa característica é mais típica do herpes ou do chancro mole. Portanto, a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. O herpes genital, causado principalmente pelo HSV-2 (e em crescente proporção por HSV-1), é uma infecção de caráter crônico, com estabelecimento de latência em gânglios sensoriais e reativações espontâneas que produzem episódios recorrentes de vesículas/úlceras dolorosas. Em muitos cenários clínicos é a principal causa de úlcera genital sintomática; o diagnóstico é clínico, confirmado por PCR ou culture quando necessário, e o manejo envolve terapia antiviral para reduzir sintomas e transmissibilidade, além de considerar terapia supressiva em casos recorrentes. Essa afirmação está correta e é o pulo do gato para distinguir herpes de sífilis no cotidiano.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginose bacteriana é uma causa muito frequente de corrimento com odor desagradável, mas NÃO é classificada como uma infecção necessariamente transmissível no sentido tradicional de IST que exige tratamento rotineiro do parceiro. A atividade sexual altera o risco, e a BV está associada à atividade sexual, porém o tratamento de rotina do parceiro sexual masculino não é recomendado como prática padrão para reduzir recidivas. Há situações específicas (como parceiros com sintomas) que podem justificar avaliação, mas a afirmação de que o parceiro sempre deve ser tratado é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. As candidíases vulvovaginais mais comuns são causadas por Candida albicans; Candida glabrata é menos frequente e costuma responder pior aos azóis orais. Além disso, episódios recorrentes (definidos como ≥4/ano) são considerados complicados e exigem esquema de manutenção (por exemplo, indução com fluconazol seguido de doses semanais por meses), não apenas cursos curtos que resolvem o quadro. Portanto, a alternativa contém vários equívocos e está incorreta.

Resposta: Alternativa B