Dica do autor: O pulo do gato aqui é vincular quadro articular migratório e assimétrico em membro inferior com um marcador sorológico de alta atividade (VDRL 1:64) em adolescente sexualmente ativo sem preservativo. A sífilis, especialmente na fase secundária, costuma ser sistêmica — além das clássicas lesões cutâneas e linfadenopatia, pode provocar dores articulares e artrite que muitas vezes são migratórias e oligoarticulares, predominando em grandes articulações. Trata‑se de um processo inflamatório/imunomediado associado à presença da infecção por Treponema pallidum, com elevação de provas inflamatórias. Fique ligado: embora “artrite reativa” costume ser associada a Chlamydia ou enteropatógenos, o termo aqui é usado para indicar uma artrite imunomediada relacionada à sífilis ativa — e o VDRL em título elevado é o fio condutor da hipótese diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reativa pós‑estreptocócica (ou mais corretamente a febre reumática quando associada a GAS) surge após faringite estreptocócica e costuma vir acompanhada dos critérios maiores (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos), além de um contexto de infecção de garganta e prova sérica que comprove exposição estreptocócica (ASO, por exemplo). Não há relação direta com VDRL positivo alto, nem com história sexual sem preservativo — por isso, apesar da migração articular, o conjunto clínico aqui não aponta para causa estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar artralgias e artrite, mas costuma apresentar artrite simétrica, não‑erosiva, com envolvimento das pequenas articulações das mãos e sinais sistêmicos (rash malar, fotossensibilidade, acometimento renal/hematológico). Além disso, embora doenças autoimunes possam causar falso‑positivo não treponêmico, um VDRL em título 1:64 em contexto de síndrome articular aguda em adolescente sexualmente ativo é muito mais sugestivo de sífilis ativa do que de falso‑positivo lupico.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática é consequência de faringite por Streptococcus pyogenes e caracteriza‑se por artrite migratória de grandes articulações além de outros critérios maiores (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos). A anamnese pediria história de faringite recente e alterações sorológicas/antígeno estreptocócico. Novamente, o VDRL alto e a história sexual desprotegida apontam para etiologia treponêmica, não estreptocócica.

Alternativa D: CORRETA. Artrite reativa associada à sífilis é a melhor hipótese: paciente jovem, vida sexual ativa sem preservativo, VDRL 1:64 (título compatível com infecção ativa) e provas inflamatórias elevadas. A sífilis secundária pode causar manifestações articulares migratórias e oligoarticulares; o raciocínio clínico aqui é bater o olho e saber que a sorologia positiva de alta titulação junto ao padrão migratório e inflamatório favorece fortemente a relação entre a infecção treponêmica e a artrite.

Resposta: Alternativa D