Dica do autor: O derrame pleural parapneumônico (DPP) é uma complicação relativamente comum das pneumonias bacterianas na infância. Ele resulta da inflamação pleural desencadeada pela infecção pulmonar e pode se apresentar em diferentes estágios evolutivos. A correta classificação do DPP é essencial para definir o manejo clínico e a necessidade de intervenção.

Os DPPs podem ser divididos em três grandes categorias:

1. DPP não complicado:

   • Exsudato estéril, com acúmulo de fluido inflamatório na cavidade pleural.

   • Em geral, livre na cavidade pleural, com bioquímica relativamente preservada.

   • pH > 7,2 e glicose > 40 mg/dL.

   • Responde bem apenas ao tratamento clínico com antibióticos.

2. DPP complicado:

   • Presença de infecção mais intensa, com proliferação bacteriana e formação de septações.

   • Líquido pleural mais espesso, pH < 7,2, glicose < 40 mg/dL, LDH > 1000 U/L.

   • Pode haver germe detectado em Gram/cultura.

   • Necessita de drenagem pleural devido ao acúmulo purulento e à loculação.

3. Empiema:

   • Forma mais avançada da infecção pleural.

   • Presença de pus franco no espaço pleural.

   • Sempre há indicação de drenagem torácica, podendo inclusive necessitar de cirurgia.

A presença de micro-organismos no Gram ou cultura, pH ácido, baixa glicose e sinais clínicos de toxicidade são indicativos de gravidade e guiam a decisão por intervenções como toracocentese, drenagem ou decorticação.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição apresentada — pH menor que 7 e glicose menor que 40 mg/dL — não corresponde a um DPP não complicado, e sim a um DPP complicado. O DPP não complicado, por definição, possui parâmetros bioquímicos mais próximos da normalidade, sem indicação obrigatória de drenagem.

Alternativa B: INCORRETA. O DPP complicado não se caracteriza por ser um derrame livre e de fácil drenagem. Ao contrário, ele geralmente apresenta loculações, septações e maior viscosidade do líquido, o que pode dificultar a drenagem. A drenagem nesses casos pode exigir técnicas guiadas por imagem ou até intervenção cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Quando há isolamento de germe no Gram ou cultura do líquido pleural, estamos diante de um DPP complicado, o que indica necessidade de drenagem do espaço pleural. A presença de micro-organismos no líquido pleural confirma infecção ativa na cavidade pleural, e o tratamento clínico isolado não é suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. O aspecto turvo do líquido não define, por si só, a presença de empiema. Empiema é caracterizado pela presença de pus franco, visivelmente purulento, e não apenas por turvação. Além disso, o diagnóstico deve ser complementado com dados clínicos, laboratoriais e de imagem.

Resposta: Alternativa C